肿瘤病人营养不良的原因 |
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从全球到中国来看,有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良,放化疗前已存在体重下降的病人,自生存期明显缩短,营养不良随癌症发展而加重, 50%以上的III期病人有明显的营养不良,营养不良主要伴随肿瘤疾病一个很可怕的现象。
笔者走访了国内临床营养界泰斗黎介寿教授,他指出进食减少是引起恶病质的主要因素,发生营养不良的原因,摄入量减少(厌食、解剖因素),癌症导致异常丢失(吸收不良、维生素缺乏、脂肪痢、严重的水、电解质紊乱),抗癌治疗影响病人的营养(手术、化疗、放疗)。这些都是造成肿瘤病人缺乏营养的组成因素,现在人民常吃的食物中营养成分是不够均衡的,尤其是肿瘤患者在患病中,本身就是缺乏足够营养的摄入,建议还是在患病后坚持服用肠内营养补充品,作为食物供给营养外的有效补充,这才能够维持病患在治疗期间的营养不良问题。
那如何补充有效的营养呢,笔者走访了中国老年医学会营养与食品安全分会常委裘耀东教授与舒能素医学博士孙颖女士,他们共同指出了当下肿瘤病人的代谢特征而产生的营养不良问题:
肿瘤代谢异常1、蛋白质代谢的变化:肿瘤:通过消耗宿主的蛋白组织合成肿瘤自身蛋白,宿主:全身和肝脏蛋白合成增加,肌肉蛋白合成下降,这种情况下,作为病患首先要摄入高等级的蛋白质,例如乳清蛋白、乳铁蛋白等,不建议使用大豆蛋白,因为人体的利用率比较低起不到快速增加蛋白的作用。舒能素的孙颖博士举了个生动的例子,我们喝牛奶,当牛奶加热后静置一段时间,上面会悬浮一层薄膜,这个是对我们人体有很重要的作用,也是高品质蛋白,乳清蛋白也是从这里面提取的,不可能所有人只吃牛奶的那层薄膜。
肿瘤代谢异常2、碳水化合物的代谢:肿瘤病人代谢改变包括以下类型:宿主:1)肝脏合成葡萄糖增加2)骨骼肌葡萄糖利用减少3)葡萄糖碳循环加快(Cori循环),肿瘤:利用葡萄糖增加乳酸生成增加,肿瘤组织主要靠碳水化合物提供能量,所以,碳水化合物是肿瘤细胞的主要供能来源。 裘耀东教授指出,肿瘤患者最怕的就是血糖紊乱,而血糖又有很多是来自碳水化合物,病人大量的摄入米、面等主食会造成血糖的波动,也是带来肿瘤细胞快速增长的原因之一。提高脂肪比例,减少碳水化合物比例,既可以满足机体高分解代谢需求,又能避免糖或脂肪对癌细胞影响,这种来源属于特殊食品配方。
肿瘤代谢异常3、脂肪代谢的改变:宿主:脂肪分解增加,脂肪酸氧化增加,肿瘤:缺乏分解脂肪酸的酶,不能很好利用游离脂肪酸,宿主以脂肪作为主要能量来源。孙颖博士说:给肿瘤患者提供脂肪不是简单意义的吃肥肉那么简单,肿瘤病人需要高脂肪的食物,可是来源性一定是多元的,亚麻酸、亚油酸、DHA、MCT等都是多元化的组合使用,才会有比较好的效果,所以脂肪的配比尤其重要,需要特定配方的食品才可以达到,需要很多食物的提取,我们正常生活中是很难同时获取这类多元营养素的,我们现在在很多专科肿瘤医院给病人使用的营养粉,具备了这些特性,比较适合肿瘤病人使用。
笔者希望更多的肿瘤患者与家属要科学的意识到这种病的基理,首先不要恐慌、平静对待,与治疗医生详细探讨好治疗方案、康复方案、营养支持方案,心里疏解方案,早日让康复起来。
本文引用蒋朱明、蔡威教授在<<临床肠外与肠内营养>>
中国老年医学会临床营养与食品安全分会《肿瘤营养支持共识》
感谢中国老年医学会临床营养与食品安全分会常委 裘耀东教授
感谢舒恩乐--舒能素临床医学博士 孙颖女士
为本文提供专业支持
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