肿瘤病人营养不良的原因

　　从全球到中国来看，有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良，放化疗前已存在体重下降的病人，自生存期明显缩短，营养不良随癌症发展而加重， 50％以上的III期病人有明显的营养不良，营养不良主要伴随肿瘤疾病一个很可怕的现象。

　　笔者走访了国内临床营养界泰斗黎介寿教授，他指出进食减少是引起恶病质的主要因素，发生营养不良的原因，摄入量减少（厌食、解剖因素），癌症导致异常丢失（吸收不良、维生素缺乏、脂肪痢、严重的水、电解质紊乱），抗癌治疗影响病人的营养（手术、化疗、放疗）。这些都是造成肿瘤病人缺乏营养的组成因素，现在人民常吃的食物中营养成分是不够均衡的，尤其是肿瘤患者在患病中，本身就是缺乏足够营养的摄入，建议还是在患病后坚持服用肠内营养补充品，作为食物供给营养外的有效补充，这才能够维持病患在治疗期间的营养不良问题。

　　肿瘤代谢异常1、蛋白质代谢的变化：肿瘤：通过消耗宿主的蛋白组织合成肿瘤自身蛋白，宿主：全身和肝脏蛋白合成增加，肌肉蛋白合成下降，这种情况下，作为病患首先要摄入高等级的蛋白质，例如乳清蛋白、乳铁蛋白等，不建议使用大豆蛋白，因为人体的利用率比较低起不到快速增加蛋白的作用。舒能素的孙颖博士举了个生动的例子，我们喝牛奶，当牛奶加热后静置一段时间，上面会悬浮一层薄膜，这个是对我们人体有很重要的作用，也是高品质蛋白，乳清蛋白也是从这里面提取的，不可能所有人只吃牛奶的那层薄膜。

　　肿瘤代谢异常2、碳水化合物的代谢：肿瘤病人代谢改变包括以下类型：宿主：1）肝脏合成葡萄糖增加2）骨骼肌葡萄糖利用减少3）葡萄糖碳循环加快（Cori循环），肿瘤：利用葡萄糖增加乳酸生成增加，肿瘤组织主要靠碳水化合物提供能量，所以，碳水化合物是肿瘤细胞的主要供能来源。 裘耀东教授指出，肿瘤患者最怕的就是血糖紊乱，而血糖又有很多是来自碳水化合物，病人大量的摄入米、面等主食会造成血糖的波动，也是带来肿瘤细胞快速增长的原因之一。提高脂肪比例，减少碳水化合物比例，既可以满足机体高分解代谢需求，又能避免糖或脂肪对癌细胞影响，这种来源属于特殊食品配方。

　　肿瘤代谢异常3、脂肪代谢的改变：宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加，肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸，宿主以脂肪作为主要能量来源。孙颖博士说：给肿瘤患者提供脂肪不是简单意义的吃肥肉那么简单，肿瘤病人需要高脂肪的食物，可是来源性一定是多元的，亚麻酸、亚油酸、DHA、MCT等都是多元化的组合使用，才会有比较好的效果，所以脂肪的配比尤其重要，需要特定配方的食品才可以达到，需要很多食物的提取，我们正常生活中是很难同时获取这类多元营养素的，我们现在在很多专科肿瘤医院给病人使用的营养粉，具备了这些特性，比较适合肿瘤病人使用。

　　笔者希望更多的肿瘤患者与家属要科学的意识到这种病的基理，首先不要恐慌、平静对待，与治疗医生详细探讨好治疗方案、康复方案、营养支持方案，心里疏解方案，早日让康复起来。

　　本文引用蒋朱明、蔡威教授在<<临床肠外与肠内营养>>

　　中国老年医学会临床营养与食品安全分会《肿瘤营养支持共识》

　　感谢中国老年医学会临床营养与食品安全分会常委 裘耀东教授

　　感谢舒恩乐--舒能素临床医学博士 孙颖女士

　　为本文提供专业支持