处方源移动可为零售引活水？

　　医药网3月21日讯　4月1日起，国家卫计委刚发布的新版《医师执业注册管理办法》施行，医生自由执业被正式确认。换句话说，处方将逐渐成为移动之处方。

　　随着“互联网+”时代的到来，传统经营模式已无法满足多元化的客户需求，B2B电商平台、DTP药房、药店+诊所等业态涌出，似乎都在迎接着处方外流。然而从目前情形来看，医与药想彻底分开仍面临道道“堰塞湖”。近日刚实现门诊药房移出院外的广州妇儿中心医院就引起诸多质疑，无论药房外移是否真剥离，这与医药分开尚有大距离，处方外流仍需“清淤”。

　　对此，正在北京参加两会的全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙向国家卫计委提交《关于停止“医院药房托管”的建议》，这其实反映了业界对处方外流的一种态度。国家统计局统计至2016年底，全国药店数量44.7万家，首次出现负增长，全年减少药店达6000余家。那么，究竟处方源如何流出才能给零售业带来机会便成现实考题。

　　药房托管需建公共平台

　　作为处方外流的一种途径，近年涌现出如“三九模式”“南京模式”“芜湖模式”等药房托管思路。总体看来，几经起伏，多数试点淡然褪色，实施的效果并未达到预期，这也给处方外流蒙上阴影。

　　据业内人士介绍，目前医院药房托管的费用最少15%，最高达30%。医院与企业托管协作，博弈的核心是如何分享售药利润。如果要分出医院返点，最起码毛利需达到40%，加上运输、存储费用及资金成本，在大降价的情况下，只能靠高价和高毛利药品维持，但这也暴露了药房托管的弊端。

　　最近，广州妇儿中心医院将门诊西药房中常用药物，包括口服药等交给某制药集团，仍难以跳出此困扰。如何破局？谢子龙提出三点建议，“一是可选择试点地区或城市，全面试行医疗机构不设门诊药房。医生开处方，由社会零售药店调剂销售药品，按照医保规定给予联网实时报销。取得经验后，逐步推开；二是搭建三方医疗卫生信息平台，促进医院处方外流；三是基层医疗机构不再设立药房，引导社会零售药店与基层医疗机构开展合作，提高药品供应保障和质量保证能力。”

　　也就是说，处方如果仅在两者间流动，很难真正医药分开；而要流出处方则需将其放在都可以获取的平台上。或许电商正在打破这个“壳”：近日，健客与广州全科社区医院——白云景泰医院合作。健客CEO谢方敏认为，“医药电商井喷期还有三四年，行业洗牌开始，后进入者流量、供应链很难做起来。未来零售端医院占40%、线上30%，其余是线下。”

　　谢方敏认为，电商具有供应链、用户等优势，具备探索承接处方外流的条件。如果政策开闸，处方就上了公共平台，而社区医院是基层医疗的重要一环，国家分级诊疗的推进带来新的机会，因而与社区医院合作，除做好承接院外处方外流的准备外，还能完善健康产业链的布局。

　　中医馆或剑走偏锋

　　如果说药房托管尚难割断利益关联，那么，当下盛行的国医馆或许算得上一个折中的处方外流路径。中国医药物质协会最新公布的《国医馆发展蓝皮书》显示，据不完全统计，全国共普查登记在案的国医馆数量为372家，分布最多的区域分别是重庆、广东、四川，超过总样本量的33%。因中医坐堂，附加专业的中医问诊、开方服务，将直接拉动药店中药品类的销售。

　　 “如重庆万和、榆林广济、洛阳好一生、抚顺建联等。国医馆可以对患者对症给药，开出自己的处方，有助于高端中药销售。”河南同和堂医药有限公司董事刘钦文此前称，“老中医的处方有利于做精品国药。针对这种特殊性，未来冬病夏治在医馆营销与推广中扮演了重要角色；膏方以及小包装饮片在中医馆的推广将呈上升趋势，这样的处方是可以落地的。”

　　当然，国医馆也有短板：《蓝皮书》调查显示，目前国医馆要发展，中医来源将是最大的瓶颈。调研显示，全国中医馆店均拥有坐堂医超过10人，这是实现处方外流的基础。

　　据了解，目前中医馆主要还是以药费收入为主。一般中医医生在中医馆的中药销售中提成为15%～20%。这是中医馆很大的一笔支出。而名老中医资源匮乏也是中医馆普遍存在的难题。从调研的数据看，目前国医馆医师配置以“专职+兼职”模式为主，部分名老中医来自当地中医院，外聘兼职的名老中医会引流部分原中医院的患者。专家直言，过去民间中医大部分因学历限制无法考取执业医师证，《中医药法》实施后，或许会迎来新的契机。

　　如果广义来看，健康生活馆也是零售药店探索的方向，眼下各种健康生活频频登台。“这种方式针对性强，如慢病患者用药对医生有着高度的依从性，无论是从用药习惯还是用药安全考虑，都需医生的服务，相较于大医院来讲，如慢性骨病生活馆、高血压、糖尿病健康馆等会把专科处方沉下来。当然，处方有来源了，怎样实现持续盈利和高效运营仍是考验。”前述专家说。

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