国家医保局局长：不让医保基金成为新唐僧肉

　　医药网3月5日讯　今年国家医保局将把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，对医保系统内部骗保严厉查处，绝不让医保基金成为新的唐僧肉。

　　进口抗癌药零关税、医保谈判、国家组织药品集中采购……2018年以来，我国采取一系列措施推动药品降价。3月3日下午，国家医保局局长胡静林在“部长通道”中表示：“今年的任务中央已经明确，就是要把更多救命救急的好药纳入医保，我们现在正全力以赴，抓紧工作。”

　　6条措施打击骗保行为

　　胡静林表示，今年国家医保局将把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，对医保系统内部骗保严厉查处，绝不让医保基金成为新的唐僧肉。

　　2018年沈阳骗保案曾引起社会高度关注。2018年9月，国家医保局会同相关部门开展了打击欺诈骗保的专项行动，主要目的为扭转和改变现在医保基金管理宽、松、软的现状，严厉打击欺诈骗保的行为，“使监管制度长出牙齿、带上电”。胡静林说。

　　截至目前，相关部门查处了违规的医药机构6.6万，其中解除协议1284件，移送司法127件，查处了违规的参保个人2.4万人，移送司法487人。

　　“尽管专项行动取得了一些效果，但总的来说评价不可高估，形势依然非常严峻。”胡静林介绍道，对此，2019年国家医保局提出了6条措施打击欺诈骗保行为，简单说是“三个加大”、“三个用好”。第一，继续加大打击力度，今年要继续开展专项治理，突出重点，精准打击；第二，要加大检查力度，提高抽检、飞检的频率；第三，要加大曝光力度。“三个用好”指的是，第一，用好举报奖励制度，鼓励人民群众积极参与；第二，用好现代信息技术，特别是大数据；第三，用好第三方力量。“我们还要加强内部监管，对医保系统内部参与骗保的不法分子也要严厉查处，绝不姑息。”

　　抗癌药进医保只是第一步

　　2018年，国家医保局开展了抗癌药入医保的谈判工作，17种抗癌药降价纳入医保，平均降价幅度达到56.7%。截至2018年底，抗癌药医保报销人数达到4.5万，报销金额为2.6亿元。今年1月，仅北京、上海和广东三地报销人数就高达1.2万人，报销金额近1亿元。

　　胡静林表示，抗癌药进入医保只是第一步，对患者来说，怎么尽快地用上谈判药品是非常重要的。胡静林介绍称，国家医保局主要做了两方面的工作，一方面就是明确谈判药品的费用不占原来的医保总预算，第二就是会同卫健部门予以明确，即不得以药占比来影响抗癌药的使用。

　　在17种抗癌药纳入医保之后，曾经有业内人士指出，担心出现买不到药的现象，由于医保控费以及药占比的原因，医院为了完成降低“药占比”的任务，对新纳入医保的药品不再购进或限制使用，因此就形成了病患在医院难买到抗癌药的现象。

　　去年11月29日，国家医保局等三部委联合发布《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》，明确规定，17种抗癌药在2018年年底前不纳入药占比。而此次胡静林的表态也意味着接下来“药占比”依然不会成为患者获得低价抗癌药的阻碍。

　　加快医保药品目录调整频率

　　对于2019年的医保工作安排，胡静林表示，今年的任务很明确，要把更多救命的好药纳入医保。首先要改革现行医保目录管理办法，建立医保目录动态调整机制，同时启动2019年目录调整工作，预计今年9月完成。

　　随着医改全面推进，降药价政策“组合拳”相继实施并取得实效，加快医保药品目录调整频率、将更多好药纳入医保成为惠及患者的关键环节。

　　1月10日，全国医疗保障工作会议指出，2019年将全面建立统一的城乡居民医保制度，健全缴费筹资政策。完善大病保险和医疗救助制度，建立待遇清单。同时，建立医保目录动态调整机制，发挥医保战略购买者作用，将更多救命救急的好药纳入医保。

　　此外，胡静林指出，目录调整要充分考虑医保基金的承受能力，要充分考虑临床需求，按照保基本的要求，重点考虑基本药物，癌症和罕见病等重大疾病用药，慢性疾病用药和儿童疾病用药，这些都是老百姓非常关心的。“调整也不能只进不出，经过专家论证，有些药品也要调整出去。”胡静林说。

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