JAMA：武汉大学中南医院详细描述138例新型冠状病毒肺炎住院患者的临床特征

2020年2月9日讯/BIOON/---2019年12月，中国湖北省武汉市发生了一系列急性呼吸道疾病，即新型冠状病毒感染肺炎（novel coronavirus–infected pneumonia，NCIP）。这种疾病已从武汉迅速传播到其他地区。截至2020年1月31日，中国共确诊9692例NCIP病例。国际上已在24个国家和5大洲报道了NCIP病例。2020年1月3日，在武汉市一名患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）样本中发现了2019年新型冠状病毒（2019-nCoV），并被确认为造成NCIP的原因。全基因组测序和系统进化树分析表明2019-nCoV是与人类严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒（MERS-CoV）相关的β冠状病毒的一个不同分支。2019-nCoV具有冠状病毒科典型的特征，被归类于β冠状病毒2b谱系。

2019-nCoV与蝙蝠冠状病毒非常相似，人们据此据推测蝙蝠是这种病毒的主要来源。尽管仍在调查2019-nCoV的起源，但目前的证据提示着它是通过在武汉华南海鲜批发市场非法出售的野生动物传播给人类的。

Huang等人首先报道了41例NCIP病例，其中大多数患者有接触华南海鲜批发市场的历史。这些患者的临床表现包括发烧，干咳，呼吸困难，肌痛，疲倦，白细胞计数正常或下降以及肺炎影像学证据。严重的病例可能会发生器官功能障碍（比如休克，急性呼吸窘迫综合征[ARDS]，急性心脏损伤和急性肾损伤）和死亡。Chen等人报道了来自同一家医院的99例NCIP的发现，结果表明，2019-nCoV感染集中在密切接触的人群中，更可能影响有并存疾病（即合并症）的老年男性，并可能导致ARDS。但是，没有报道严重病例和不严重病例之间的临床特征差异。病例报道已证实了NCIP的人际传播。目前，尚无有效治疗NCIP的药物和疫苗。

在一项新的研究中，来自中国武汉大学中南医院的研究人员描述了138例NCIP住院患者的临床特征，并将进入重症监护病房（ICU）的严重病例与未进入ICU的非严重病例进行了比较。相关研究结果于2020年2月7日在线发表在JAMA期刊上，论文标题为“Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China”。

（1）症状表现

这138例NCIP住院患者的中位年龄为56岁（IQR，42-68；范围为22-92岁），其中75人（54.3％）为男性。在这些患者中，有102人（73.9％）进入隔离病房，有36人（26.1％）因出现器官功能障碍而入院并转入ICU（表1）。从最初症状到呼吸困难、入院和ARDS的中位持续时间分别为5天（IQR，1-10），7天（IQR，4-8）和8天（IQR，6-12）（表1）。在这138例患者中，有64例（46.4％）患有1种或多种并存疾病。（43 [31.2％]），（14 [10.1％]），心血管疾病（20 [14.5％]）和恶性（10 [7.2％]）是最常见的并存疾病。

表1.2019-nCoV感染患者的基线特征。 发病时最常见的症状是发烧（136 [98.6％]），疲倦（96 [69.6％]），干咳（82 [59.4％]），肌痛（48 [34.8％]）和呼吸困难（43） [31.2％]。较不常见的症状是头痛，头晕，腹痛，腹泻，恶心和呕吐（表1）。共有14例患者（10.1％）在发烧和呼吸困难发生前1至2天最初出现腹泻和恶心。

与未接受ICU护理的患者（n = 102）相比，需要ICU护理的患者（n = 36）明显年龄更大（中位年龄为66岁[IQR，57-78] vs 51岁[IQR，37-62] ]； P .001），并且更有可能患有潜在的合并症，包括（21 [58.3％] vs 22 [21.6％]，（8 [22.2％] vs 6 [5.9％]），心血管疾病（9 [25.0％]对11 [10.8％]）和脑血管疾病（6 [16.7％]对1 [1.0％]）。与未进入ICU的患者（下称非ICU患者）相比，进入ICU的患者（下称ICU患者）更有可能出现咽痛，呼吸困难，头晕，腹痛和厌食。

（2）ICU患者和非ICU患者的生命体征和实验室参数

在ICU患者和非ICU患者之间，心率、呼吸频率和平均动脉压没有差异。在所有患者入院当天就记录这些指标，然后根据患者是否进入ICU加以区分。ICU患者和非ICU患者在实验室检查结果上存在许多差异（表2），包括白细胞和中性粒细胞计数较高，以及D-二聚体、肌酸激酶和肌酸水平较高。这138名患者的胸部CT扫描均显示双侧受累（图1）。从症状发作到进入ICU的中位时间为10天（IQR，6-12）（表3）。在ICU进入当天，中位格拉斯哥昏迷指数、急性生理学与慢性健康状况评分II、序贯器官衰竭估计评分分别为15（IQR，9-15），17（IQR，10-22）和5（IQR，3-6）（表3）。中位血氧分压为68 mm Hg（IQR，56-89），血氧分压与吸入氧气分数比值的中位数为136 mm Hg（IQR，103-234）。

图1.一名52岁的感染2019年新型冠状病毒(2019- ncov)的患者的胸部CT图像。