警惕!Science指出抗生素治疗助长耐药细菌，或造成了新冠肺炎患者死亡!

2020年4月23日讯 /BIOON /——在Priya Nori的日常工作中，她负责Montefiore医疗中心的管理项目，她大部分时间都在确保这家位于布朗克斯的医院不会过度使用并让对有抗药性的大量繁殖。但是和许多医生一样，Nori现在把她所有的时间都花在帮助她的纽约市医院的COVID-19患者治疗上，这家医院和其他处于流感大流行热点的医疗中心一样，比正常情况下多了50%的病人。作为护理的一部分，她和其他医生使用的比正常情况下要多得多，这导致了抗药性的迅速增加或扩散，尤其是在拥挤的环境下。

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抗生素不会直接影响SARS-CoV-2，而SARS-CoV-2是造成COVID-19的呼吸道病毒，但病毒性呼吸道感染通常会导致细菌性肺炎。医生们很难分辨出是哪种病原体导致了一个人的肺部问题。"我们倾向于对这些病人使用抗生素，"Nori说，特别是当这个决定可能意味着生或死的时候。"这是一件坏事吗？我很难说它是。"但是她和其他人担心COVID-19患者的飙升可能最终导致耐药性细菌有激增问题非常严重，美国国防部(DOD)正在组装一组至少10个医学中心研究"二级"和真菌感染患者，以及用来阻止病原体的抗生素。

医院，尤其是重症监护病房，是抗菌素耐药性的温床，所以医院长期以来一直在努力控制抗生素的使用。但是，COVID-19已经搁置了许多这样的努力。尽管美国CDC要求医疗中心报告他们的抗生素使用情况和在该机构获得的感染率，但Nori和其他医生说，在流感大流行期间，他们的依从性已经下降。

一些研究人员认为，流感大流行可能会减缓医院内和抗生素耐药性的传播。导致许多医院获得性感染的外科手术已基本被取消，以保证COVID-19患者的病床开放，医院工作人员在护理病人时通常会穿长袍、戴口罩和其他个人防护装备(PPE)。"没有什么比一种有可能在医院内传播的新病原体更能引起人们的注意的了，"匹兹堡大学的传染病医生Neil Clancy说。

但是纽约大学朗格尼健康中心的传染病医生Bo Shopsin指出，一些医院正被迫重复使用个人防护装备，并在病人之间共用呼吸机。Bo Shopsin参与了国防部计划中的研究。"很明显，COVID是在医院传播的，如果是，[耐药]也是。"

更重要的是，抗生素的使用似乎在激增。最近来自中国的几项研究表明，几乎所有严重的COVID-19病例都用抗生素治疗，而且据传闻，许多美国和欧洲的医生也这么说。但研究人员说，抗生素通常是必要的。越来越多的证据表明，许多COVID-19患者死于继发性感染，而不是病毒本身。最近发表在Lancet上的一篇论文详细描述了247名住院患者的治疗结果，其中包括中国的19名患者，论文发现其中15%的患者以及半数的患者死于获得性细菌感染。其他呼吸道病毒的大规模爆发说明了人们的担忧：在2009年死于H1N1流感的30万人中，有多达一半的人实际上是死于细菌性肺炎，而在1918年死于流感的人中，大多数是死于性肺炎。

朗格尼的肺科医生Leopoldo Segal说："对于何时治疗，何时不治疗，我们确实有一些指导方针。"但在目前的情况下，很难想象这些指导方针是完全适用的。他说，他的COVID-19患者中有几人感染了耐抗生素感染，几乎所有人都在接受阿奇霉素治疗。阿奇霉素是一种被广泛使用的抗生素，可以杀死两种主要的。

阿奇霉素与抗疟药羟基氯喹联合使用，已成为治疗COVID-19患者的一种流行药物，此前唐纳德·特朗普(Donald Trump)总统和其他人强调了小规模的、不受控制的研究，这些研究似乎表明这种联合使用是有效的。我们不可能知道这种联合用药的频率有多高，但这一比例高到足以在美国造成阿奇霉素的短缺。

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斯坦福大学的传染病学家Marisa Holubar说，现在就知道COVID-19会在多大程度上影响全球的抗生素耐药率还为时过早。但是在美国的一些地方，30%到40%的常见已经对包括阿奇霉素在内的一类药物产生了抗药性，而过度使用可能会使这些或其他抗生素的效果更差。Clancy说："就噩梦而言，这是相当可怕的。

国防部的研究将调查COVID-19患者使用抗生素的范围，以及他们有多少次需要使用抗生素的继发性感染。研究结果将有助于专家制定指导方针，规定医生应在何时以及如何给COVID-19患者开抗生素，并提供可能涉及数千名患者的数据集，以帮助研究人员更好地了解感染在医院中是如何传播的，以及为什么和病毒感染是相互关联的。"几十年来，人们一直在研究流感的(继发性)感染，"Shopsin说。"有了COVID，事情会进展得更快。"（100医药网100yiyao.com）

参考资料：

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