国度医保局买通O2O医保付出一体化服务，或催生“超等药店”

　　医药网7月19日讯　7月16日，国度医保局民间网站宣布《国度医疗保证局对于优化医保畛域便平易近服务的意见（医保发〔2021〕39号）》（以下简称《意见》），旨在贯彻落实党中央、国务院对于为人平易近群众提供便捷高效的医疗保证服务的决议计划部署，深化推动医保畛域“放管服”改造，进步医保服务程度。

　　环抱优化医保畛域便平易近服务次要工作，推动“互联网+医保服务”再次获得了医保局的民间政策加持。此中，在重申依照线上线下公道的准绳和医保付出政策放慢欠缺“互联网+医保服务”外，国度医保局正式提出踊跃摸索信息共享，完成处方流转、在线付出结算、送药上门一体化服务。

　　行业广泛以为，“网订店送”（简称“O2O形式”）得到医保监管政策力挺，势必将给院外医药批发市场带来新的倒退机遇，尤其在“处方药网售”政策趋于晴明的配景下，从院内引流向院外的处方药需求无望获得微小开释，推进“第四终端”药品新批发转型降级。

　　O2O获医保支持

　　“超等药店”或将诞生

　　随同院内市场医保控费及带量推销常态化推动，越来越多处方药从院内走向院外。网订店送形式因为具有“不会晤诊疗、无打仗配药”的劣势，自2020年来获得了越来越多的市场存眷，疫情防控也进一步放慢了新批发O2O的行业倒退和技术变更。

　　在落实药品质量可追溯并确保线上线下一致，贩卖、配送全进程遵循药品质量平安规范，以及执业药师无效施行药学服务的前提下，鼓舞“互联网+医药”倒退，支持药品批发完成“线上线下”交融，正在成为新时期行业监管和市场倒退偏向。

　　《意见》明白提出：踊跃推动“互联网+医疗服务”，依照线上线下公道的准绳和医保付出政策，依据服务特色欠缺协定治理、结算流程，踊跃摸索信息共享，完成处方流转、在线付出结算、送药上门一体化服务。各兼顾地域医保部分要放慢欠缺当地区“互联网+医疗服务”医保付出协定治理。

　　现实上，在此之前，浙江义乌、金华，以及辽宁年夜连等城市已摸索开明“网订店送”医保结算，老庶民通过“手机下单、平台接单、医保付出、药店送药”形式来完成足不出户的线上线下交融的医保购药场景，“互联网+医保服务”曾经开端获得实践落地。

　　此前，市场人士阐发指出，以往参保人返回定点药店购药，必需持卡能力进行刷卡结算，跟着新冠疫情暴发，为知足疫情防控时代群众用药需求，下降特别时期患者现场就医、购药危险，“网订店送、网订店取”任务推动，亟待立异线上线下医保结算付出环节。

　　这次国度医保局正式提出买通处方、付出、送药的“网订店送”医保付出一体化链条，让O2O医保付出真正获得了顶层付出政策支持，将来无望疾速在全国范畴推动。

　　以往，O2O形式曾经冲破了线上线下的空间限定，如今，得到医保政策加持，渠道的线上线下交融推行经营一旦开释终端服务才能，互联网平台技术推进单店服务范畴继续扩展，单体药店成为年贩卖过亿乃至过十亿的“超等药店”也绝非高不可攀。

　　院内市场正在洗牌

　　“第四终端”疾速降级

　　中国医药批发市场的终端场景阅历了从实体药店，到“B2C+实体药店”，再到“O2O+B2C+实体药店”的演化，这种市场生态的变动领导了终端流量进行从新分派。作为医药市场“第四终端”的紧张构成部门，O2O正在成为医药新批发的年夜势所趋，也是实体批发转型降级的紧张途径选择。

　　米内网数据显示，2020年我国三年夜终端六年夜市场药品贩卖额达16437亿元，同比负增长8.5%。批发药店终端在三年夜终端中受疫情影响最小，复原较快。数据显示，批发药店终端市场2020年贩卖额达4330亿元，同比增长3.2%。批发药店终端包括实体药店和网上药店两年夜市场，此中，2020年网上药店贩卖额达243亿元，同比增长75.6%。

　　同时，随同着院内市场医保监管逐渐趋严，院内处方药市场也迎来洗牌。7月15日，《国度医疗保证局对于印发按病种分值付费（DIP）医疗保证包办治理规程（试行）的关照》挂网宣布，要求省级包办机构要指导兼顾地域订定得当本兼顾地域的DIP包办治理规程、踏实推动规程落实，并对包办运转环境进行监测评价，宣告DIP付费方式改造拉开尾声。

　　此前，DRG付费已在全国30个城市展开试点。有已开展DIP相关试点的处所医保部分担任人表现，病种分值付费智能监管体系的阐发功效，可以清晰展现个案数据与全市均值的团圆水平，疾速发现异常环境并予以进一步的数据挖掘阐发处置。同时，还可以通过病种用度偏差指标等专题预警，疾速辨认不合理诊疗行动，又或应用年夜数据特征完成对组别高套等违规性的提示。

　　现实上，通过健全医保付出机制和好处调控机制，激起医疗机构规范行动、节制本钱、合理收治和转诊患者的内活泼力，领导医疗资本合理设置装备摆设和患者有序就医，以慢病为代表的处方药逐渐流向院外市场的趋向曾经不行逆转。

　　在受政策利好与市场规模扩展的配景下，医药电商不时获得资源喜爱。

　　6月8日，医药电商叮当快药获策略投资，领谋利构为奥博资源、鸿为资源、TPG亚洲基金，融资金额为2.2亿美元；十余天后，叮当快药所属公司叮当安康科技集团无限公司向港交所递交上市申请，如胜利上市，叮当快药将成为继阿里安康、安全安康、京东安康后的又一家互联网年夜安康上市公司。

　　6月9日，成都源头堂年夜药房连锁株式会社递交上市申请，拟在香港主板上市，本次IPO由花旗全球金融亚洲无限公司、海通国内资源无限公司作为联席保荐人，毕马威会计师事务所负责核数师兼报告会计师，弗若斯特沙利文（北京）征询无限公司上海分公司负责行业参谋。

　　2020年以来，叠加疫情影响，医药离开、病院处方外流显明提速，处方药院外市场继续扩容。疫情让医药电商和互联网医疗服务获得了一次真正“试炼”，正在成为中国医药流通和医疗服务系统的紧张构成部门，线上“第四终端”市场疾速降级，继续获得消费者、资源市场的存眷与认可。

　　国度医疗保证局

　　对于优化医保畛域便平易近服务的意见

　　各省、自治区、直辖市人平易近当局，国务院各部委、各直属机构：

　　为贯彻落实党中央、国务院对于为人平易近群众提供便捷高效的医疗保证服务的决议计划部署，深化推动医保畛域“放管服”改造，进步医保服务程度，经国务院批准，现就优化医保畛域便平易近服务提出以下意见。

　　一、总体要求

　　 （一）指导思维。以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，全面贯彻落实党的十九年夜和十九届二中、三中、四中、五中全会精力，保持以人平易近安康为中间，深入医保畛域“放管服”改造，加强服务认识，立异治理方式，强化才能建设，打造高效便平易近的医保服务系统，继续提升人平易近群众的得到感、幸福感、平安感。

　　 （二）根本准绳。保持需求导向，聚焦群众就医和医保需求，补短板、堵破绽、强弱项，提供加倍知心暖心的服务。保持便捷高效，推进服务立异与互联网、年夜数据等信息技术深度交融，推动包办服务扁平化、高效化、智能化，让数据多跑路、群众少跑腿。保持同一规范，强化治理服务规定和包办服务才能建设，推进医保服务尺度化、规范化，不时提升服务效能。

　　 （三）任务目的。2022岁尾前，放慢推进医保服务尺度化、规范化、便当化建设，推广医保服务事项“最多跑一次”改造，高频医保服务事项完成“跨省通办”，实在进步医保服务程度。在此根底上，逐渐建成以人道化为导向、法治化为保证、尺度化为根底、信息化为撑持的医保包办治理服务系统，完成全国根本医保、年夜病保险、医疗救助等医保服务一体化。

　　二、次要工作

　　 （四）推进医保服务尺度化规范化建设。推广医保包办服务事项清单治理，2021岁尾前，完成全国医保包办服务事项称号、事项编码、操持资料、操持时限、操持环节、服务尺度“六同一”，并适时调整更新。各级医保部分要依照服务质量最优、所需资料起码、操持时限最短、做事流程最简“四最”要求，坚决勾销司法律例及国度政策要求之外的操持环节和资料。规范压减医保付出自在裁量权，欠缺多元复合付出方式，踊跃推广按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额估算和按病种分值付费。保证参保职员根本医疗需求，防止医疗机构岁尾突击“控费”。推广医保报销集成套餐服务，以保证群众办妥医保报销为主线，施行流程再造，完成一次见告、一表申请、一窗办成，实在解决群众医保报销申请资料繁、手续杂等成绩。

　　 （五）深入医保服务“最多跑一次”改造。推广医保包办服务窗口“综合柜员制”，完成服务前台不分险种、不分事项一窗受理，后盾分办联办。鼓舞下层医保包办服务进驻政务服务综合年夜厅，增强与人力资本社会保证、人平易近银行、税务等部分营业衔接，不便群众参保挂号缴费“一站式”联办。摸索在地市推广根本医保、年夜病保险、医疗救助和贸易保险一单结算，最多跑一次。

　　 （六）推动“互联网+医保服务”。优化医疗服务，参保群众可自立选择使用社保卡（含电子社保卡）、医保电子凭据就医购药。依托全国一体化政务服务平台，推进医保包办服务网上操持，完成“掌上办”“网上办”。踊跃推动“互联网+医疗服务”，依照线上线下公道的准绳和医保付出政策，依据服务特色欠缺协定治理、结算流程，踊跃摸索信息共享，完成处方流转、在线付出结算、送药上门一体化服务。各兼顾地域医保部分要放慢欠缺当地区“互联网+医疗服务”医保付出协定治理。疏通医保征询服务渠道，增强智能常识库建设，向群众提供给答实时、征询无效、解决率高的业余化医保热线服务。踊跃摸索医保服务事项“视频办”。

　　 （七）优化医保关系转移接续和异地就医结算。顺应生齿流动和待业转换需求，欠缺医保关系转移接续政策，踊跃推动跨兼顾区根本医保关系转移接续任务，完成根本医保关系转移接续“跨省通办”。通过全国一体化政务服务平台，推动根本医保关系转移接续服务“网上办”“就近办”，操持时限不超过20个任务日。放慢推动根本医保跨省异地就医间接结算，完成全国同一的异地就医立案，扩展异地就医间接结算范畴。2021岁尾前，各省份60%以上的县至多有1家一般门诊用度跨省联网医疗机构，各兼顾地域根本完成一般门诊用度跨省间接结算；2022岁尾前，每个县至多有1家定点医疗机构可能提供包含门诊用度在内的医疗用度跨省间接结算服务。增强医保与财务、税务部分数据共享，树立健全全国医疗用度电子单子库，完成与医保体系、病院真个对接。逐渐完成住院、门诊用度线上线下一体化的异地就医结算服务。

　　 （八）推广医保包办服务就近操持。年夜力推进医保包办服务下沉，发扬州里（街道）作为服务城乡住民的区域中间作用，将参保挂号缴费、信息查问及变革、异地就医立案、零星（手工）报销初审等营业下放州里（街道）一级操持，鼓舞有前提的兼顾地域下放至村落（社区）一级操持。鼓舞将门诊慢特病种认定、重生儿参保等与就医进程慎密相关的事项下放至定点医疗机构操持。拓展自助服务功效，在指定定点医药机构设置自助服务区，不便群众查问及操持根本医保包办营业。

　　 （九）优化定点医药机构协定治理。地下定点医药机构申请前提，对所需提供的资料施行清单治理，并明白不予受理情景，对社会办医疗机构等不设“玻璃门”，做到厚此薄彼。兼顾地域包办机构应实时受理医疗机构、批发药店提出的定点申请并组织评价，协商杀青一致的，单方被迫签署服务协定。

　　 （十）欠缺医保包办治理服务系统。放慢构建全国同一的医保包办治理服务系统，完成省、市、县、州里（街道）、村落（社区）全笼罩。增强下层医保包办服务才能建设，推动医保包办服务归入县农村公共服务一体化建设。依托州里（街道）服务站欠缺下层医保包办服务系统。鼓舞贸易安康保险倒退，丰厚保险种类，引入信息技术服务机构、贸易保险机构、社会服务机构等第三方力气参加医保包办服务，进步医保精算程度，树立绩效评估和优胜劣汰调零件制。

　　 （十一）强化医保服务数据撑持。依照建设全国同一医保信息平台的目的，依托全国同一的技术系统和架构，放慢推动各地医保信息平台落地利用，并与全国一体化政务服务平台互联互通。全面推广15项信息营业编码尺度的落地利用，完成全国医保体系和各营业环节的“一码通”，逐渐完成医保数据的聚合贯通、深度挖掘及在线利用。提升医保一体化包办、便捷化服务、智能化监管和迷信化决议计划才能，进步医保管理才能当代化程度。强化新待业形状从业职员等机动待业职员、重生儿、孤弃儿童、现实无人抚育儿童等重点群体参保数据治理，避免“漏保”“断保”。以全国一体化政务服务平台为数据共享枢纽，树立医保部分与教育、公安、平易近政、人力资本社会保证、卫生安康、服役武士事务、税务、市场监管、农村振兴、残联等部分的数据共享互换机制，增强职员信息比对和动静保护，做实参保根底数据。

　　 （十二）打造医保包办服务示范窗口。增强医保包办服务窗口尺度化建设，欠缺根底举措措施设备，同一服务尺度，全面落实一次性见告制、首问担任制、限时办结制。落实好“好差评”轨制，增强成果运用，展开创先争优，增强医保包办服务窗口行风建设，展开体验式评估和群众称心度查询拜访。放慢推动全国县区以上医保包办服务尺度化窗口全笼罩，为群众提供更好做事情况和做事体验。

　　 （十三）袭击医保畛域欺诈骗保行动。强化医保基金全进程监管，欠缺律例，依法严格袭击诱导住院、虚开用度单据、适度诊疗等欺诈骗保行动，守好群众“保命钱”。依托全国同一的医保信息平台，放慢医保智能监管子体系落地利用，与医药机构信息体系全面临接。针对医保畛域欺诈骗保行动特色，欠缺智能监控常识库和审核规定库，增强对定点医疗机构临床诊疗行动的领导和审核，强化事先、事中监管，过后运用年夜数据筛查医疗用度异常环境并实时进行处置。鼓舞有前提的处所推行运用人脸辨认技术，完成参保人“刷脸”就医住院，根绝“假病人”；医师“刷脸+定位”双重认证，根绝“假大夫”。

　　三、增强组织保证

　　 （十四）强化组织引导。各地域、各相关部分要充沛意识推动医保畛域“放管服”改造的紧张性，踊跃协同合营，强化信息共享、机制衔接，造成任务协力。各地医保部分要细化分化工作，层层压实义务，确保落实落细。

　　 （十五）优化资本保证。各地域要依据理论环境，优化医保包办机构资本设置装备摆设，增强履职所需的技术、设备、经费等方面的保证。合理装备与定点医疗机构数、参保职员数以及任务职责相婚配的包办力气，推动医保包办步队业余化、规范化，全面提升医保包办服务程度，为州里（街道）、村落（社区）承接下放营业提供需要的任务前提和营业指导。

　　 （十六）踊跃鼓吹领导。各地域要实时总结评价医保畛域便平易近服务无效做法，倡议简化手续、进步效率，便当参保群众享用医保服务，打造医保服务品牌。加年夜鼓吹力度，踊跃回应社会关切，普遍凝集社会共鸣，营建医保畛域便平易近服务优越气氛。