JAMA子问题:中国科学家首次证实 低危人群肺癌常规筛查会导致过度诊断和治疗

来源：奇点蛋糕2022-02-21 08:17

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，5年生存率仅为19%。它是世界上头号癌症杀手。主要原因是大多数患者确诊时已是晚期。因此，早发现、早诊断、早治疗对肺癌患者意义重大。低剂量螺旋CT(LDCT)筛查高危人群是肺癌早期诊断和治疗的关键。筛查可以从整体上降低肺癌的死亡率[2]。2021版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》会推。

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性疾病，5年生存率仅为19%。它是世界上头号癌症杀手。主要原因是大多数患者确诊时已是晚期。因此，早发现、早治疗对肺癌患者具有重要意义。

低剂量螺旋CT(LDCT)筛查高危人群是肺癌早期诊断和治疗的关键。筛查可以从整体上降低肺癌的死亡率[2]。2021版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》推荐50岁以上肺癌高危人群每年接受LDCT筛查。

有效的癌症筛查要同时满足两个条件：提高早期癌症的患病率和降低晚期癌症的发病率，也就是说通过筛查降低疾病进展和肺癌死亡率。

近年来，随着吸烟率的下降，非吸烟者中肺癌的发病率在增加，女性肺癌患者的数量也在逐年增加。这种变化是否意味着肺癌筛查的范围应该扩大到不吸烟的女性？如果给肺癌低风险人群(年轻、不吸烟的女性)一年一次LDCT，肺癌的发病率和死亡率会有什么变化？扩大筛查范围后能否带来显著收益？

带着这些疑问，中国台北医科大学高教授领导的团队今天在JAMA Internal Medicine上发表了一项重要研究成果，首次证明了LDCT筛查的广泛使用会导致基本不吸烟的年轻女性出现过度诊断，并可能带来大量过度和人为的高5年生存率。

这是一项对中国台湾省1200万妇女的生态队列研究。该研究纳入了2004年1月1日至2018年12月31日患有肺癌的女性。

进入21世纪以来，台湾省一直在大规模推广LDCT筛查。在与LDCT筛查相关的宣传中，年轻女性的出镜率非常高，广告词是鼓励女性进行LDCT筛查。与此同时，中国台湾省的LDCT设备数量也有所增加。从2003年到2019年，设备总数从357台增加到623台。LDCT设备的增加和筛查的推广相互促进。

随着LDCT筛查的发展，从2004年到2018年，中国台湾省约1200万女性中有57898人被诊断为肺癌，诊断时的中位年龄从68岁降至65岁。虽然女性肺癌发病率明显呈上升趋势，但死亡率基本稳定。

换句话说，早筛查早发现并没有降低肺癌的死亡率。如果你仔细观察曲线，你会发现从1998年到2004年，中国台湾省女性肺癌发病率和死亡率基本保持稳定，而这项研究的分析刚刚从LDCT筛查的初始阶段，即2004年开始。

接下来，研究人员分析了不同阶段肺癌发病率的变化，但该研究在这方面有一些特殊的定义，即0期(原位癌)和I期(肿瘤大小4cm，无淋巴结转移)定义为早期肺癌，II-IV期(大小4cm或淋巴结转移或远处转移)定义为晚期肺癌。

结果显示，引入LDCT筛查后，早期肺癌的发病率有所上升。从2004年到2018年，早期肺癌发病率从每10万人2.3例增加到14.4例，增加了6倍多(绝对差12.1，95 95% CI: 11.3-12.8)。而晚期肺癌的发病率仅从每10万人18.7上升到19.3，几乎没有变化(绝对差异0.6，95% CI:-0.5-1.7)。

这一结果表明

研究人员还发现，尽管肺癌患者的死亡率略有下降，从每10万人中的17人下降到16人，但他们的5年生存率明显增加，从2004年的18%增加到2013年的40%，增加了一倍多。

发病率的上升并没有伴随死亡率的下降，这说明存活率被人为的抬高了，进一步说明是过度的。那么这会有什么影响呢？

从全球来看，高收入国家和地区女性肺癌生存率呈上升趋势。本世纪初，中国台湾省女性肺癌患者的5年生存率还处于中等水平，但在短短十年内就超过了许多国家，居女性肺癌生存率第一位。研究人员认为，这是人为高存活率导致的误导性反馈。

癌症生存率的提高通常意味着筛查的成功，但往往被忽视的是，过度筛查会导致生存率数据出现偏差。通过筛查发现的早期肺癌患者，在存活后会将自己的生命归功于筛查，进一步推动了LDCT筛查的发展，这也是一种误导性的反馈。

而且从实际情况来看，中国台湾省90%以上的女性肺癌患者从未吸烟，这会误导人们进行筛查，使人们认为筛查不应局限于大量吸烟的高危人群，从而影响对吸烟与肺癌关系的认知。

同时，过度治疗也会导致过度治疗。数据显示，从2000年到2018年，中国台湾省女性的开胸手术(包括肺叶切除、肺段切除和楔形切除)数量显著增加，从每年约800例增加到8000例，其中一些手术很可能是不必要的。

总的来说，这项研究表明，LDCT筛查对大多数不吸烟的亚洲女性的临床意义是有限的，这将导致过多的肺癌。对于这些年轻的、不吸烟的肺癌低风险人群来说，一年一次LDCT的益处可能并不高于风险。(100yiyao.com)

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