山东省济南市发布通知:全面取消医院结算权限

对于企业来说，货款是生死攸关的事情。长期以来，公立医院在市场上的绝对地位，使得耗材企业在回收资金上处于两难境地。随着医保与机企直接结算的推进，公立医院脱离支付流程，支付难的症结正在瓦解。

　　医保直接结算，对账时间仅5天

3月7日，山东省济南市发布《关于全面开展医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算工作的通知》(以下简称《通知》)，要求从3月起，医用耗材支付医保基金与医药企业直接结算。

交货时间为2022年3月1日(含)以后的国家和省级医用耗材集中采购交易数据，全部通过山东省结算监管平台直接进行网上结算支付。

医疗机构医用耗材采购人员应及时审核医药企业提交的发票，财务人员根据《2022年济南市医保基金与医药企业直接结算工作对账流程时间安排表》对账表(见下图)审核结算对账表。

根据表格，对账时间为5天。对账截止日期和付款日期有什么关系？

业内资深医保专家对Cyberblue设备的分析：对账是结算前的一个财务操作环节，付款日期是收付实现，所以对账就是确认计提。在这种模式下，对账日期和付款期之间的天数在一定程度上也是恒定的。虽然有时会议会浮动，但应指定最晚的付款日期，以确定约束力，防止任何时间延误。可以简单理解为“对账日到了，缴费日进入倒计时”，这是分权治理理念的落实。

他认为，在这种关系中，有了国家医保基金的保障，来医院的效率将大大加快，过去医院、企业、医保基金的三角关系将迎刃而解，企业再也不用跟医院扯了。

《通知》显示，对账截止后，经办机构将通过监管平台将医疗机构确认、药企核实的药品地区耗材支付数据生成结算明细和支付单，并将支付数据推送到当地医保核心业务系统。

　　统一平台，统一结算流程

据Cyberblue观察，去年8月，山东省医保局、山东省财政厅、山东省卫生健康委、中国人民银行济南分行联合下发了《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》(以下简称《方案》)，这是此次济南政策的前身。

之后德州从2021年10月1日起逐步实施医用耗材直接结算试点工作。

山东《方案》提出，2025年全省全面实施医保基金与医药企业直接结算。

2021年9月底前，建立全省统一的医疗设备结算监管平台，实现监管平台与省内医疗设备集中采购平台对接，完成有量采购医用耗材医保基金直接结算、无量采购医用耗材医疗机构和医药企业自行结算在线监控功能开发。

根据济南市文件内容，山东省结算监管平台已经建成并顺利运行。从3月份开始，医保基金和企业在这个平台上进行直接结算和网上支付。

参与直接结算的品种范围包括国家和省两级医疗保险在省内各级定点公立医疗机构实际采购的入选品种药品和医用耗材。

此外，对价格不高于中标价格的集中批量采购的非中选品种，适时纳入直接结算，逐步扩大品种范围。

《方案》请求

在直接结算流程方面，医保基金直接结算的医用耗材费用，从医疗机构每月应收的医保基金结算款中扣除。医疗保险经办机构医疗保险基金对医药企业支付的医用耗材剩余款项原则上不高于相关医疗机构应收医疗保险基金金额。应向医疗机构支付的医疗保险基金结算不足以冲抵医用耗材支付的，医疗机构应将不足部分支付至医疗保险经办机构结算账户，医疗机构在接到医疗保险经办机构支付通知后5个工作日内支付。

在基层医疗机构的支付结算方面，德州市医保局的文件中已经明确，去年11月，开展了基层公立医疗机构在省级平台采购药品耗材的直接结算。二级及以上公立医疗机构于10月9日前、基层公立医疗机构于10月25日前委托医保经办机构代省级医疗设备结算监管平台支付我院医用耗材费用。

据Cyberblue观察，这个《方案》应该是全国第一个关于建立医保直接结算机制的省级文件。由此，国家实施耗材医保直接结算的政策终于到了省级。但山东各省市已陆续全面落地，长期存在的涉及支付的三方纠纷将结束，医院将直接出局，医保将直接结算耗材企业。

不仅仅是山东，医保和企业直接结算在全国各地都有推广，结算方式和时间也逐渐细化和落地。

随着配套政策的逐步完善，耗材企业的报销将不再受制于医疗机构的资金周转或基建问题，透明、及时、公平将是下一步的结算节奏。