2021年医保基金结余将创新高 短期无忧

3月4日《2021年医疗保障事业发展统计快报》国家医保局公布的数据显示，在新冠肺炎疫情的冲击下，2021年医保基金累计结余仍保持较快增长，同比增长14.67%，结余超过3万亿元。医保基金结余如此巨大，为什么医保局近年来出台如此严格的控费措施，主要是考虑到我国即将老龄化。

总体而言，在过去五年中，被保险人的数量一直在缓慢增加。医保基金收入稳步增长，近四年复合增长率10%；同期医保控费取得了不错的效果，特别是从2020年开始，医保支出增速开始小于医保收入增速；2021年，医保基金累计结余创新3.6万亿元，近四年复合增长率15%。

国家医保谈判已成常态：自2018年国家医保局成立以来，药品目录准入谈判已连续举行四次，共通过谈判将250个药品纳入目录，平均价格降幅超过50%。

　　一、2017-2021年参保人员汇总

截至2021年底，基本医疗保险参保人数达到136424万人，覆盖率稳定在95%以上。其中，参加基本医疗保险的职工人数为35422万人，比2020年末增加967万人，增长2.8%。城乡居民基本医疗保险参保人数101002万人，比2020年末减少674万人，下降0.7%。

图表1:2021年全国基本医疗保险参保单位(万人)

资料来源：国家健康保险局，中康产业资本研究中心。

在参加基本医疗保险的职工人数中，2018年以来参加基本医疗保险的职工人数呈缓慢增长趋势，增速从2018年的4.58%下降到2021年的2.63%。

图表2:2017-2021年参保职工人数统计单位(万人)

资料来源：国家健康保险局，中康产业资本研究中心。

退休职工参保人数稳步增长，2017年至2021年年均复合增长率为3.79%。结合在职参保人员和退休职工的增长速度，我们可以看到，2021年在职退休比例将很快降至2.8以下。

图表3:2017-2021年退休职工参保人数统计单位(万人)

资料来源：国家健康保险局，中康产业资本研究中心。

　　二、2018-2021年基金收支汇总

2021年，基本医疗保险基金(含生育保险)总收支分别为28710.28亿元和24011.09亿元，年末基本医疗保险(含生育保险)累计结余36121.54亿元。

医疗保险总收入保持快速增长，近四年年均复合增长率为10.32%。2020年医保收入增速大幅下降主要是因为疫情。2020年1-7月，全国多地实施医保单位缴费阶段性减半。如果剔除减少因素，职工医疗保险总收入(含生育保险)比上年增长9.6%。

图表4:2018-2021年我国基本医疗保险基金(含生育保险)总收入单位(亿元)

资料来源：国家健康保险局，中康产业资本研究中心。

近四年医疗保险基金支出复合增长率达到10.45%，医疗保险支出增速略高于医疗保险收入增速。但值得注意的是，从2020年开始，医保支出增速开始小于医保收入增速，这说明国家医保控费取得了不错的效果。

图表5:我国基本医疗保险基金(含生育保险)总支出单位从20

国家医保局自2018年成立以来，已连续举行4次医保药品目录准入谈判，通过谈判将250种药品纳入目录，平均价格降幅超过50%。2021年，协议期内221种谈判药品报销1.4亿人次，平均实际报销比例为68.7%。通过协议降价和医保报销，年内累计为患者减负1494.9亿元。

2021年目录调整，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》(简称《2021版目录》)新增74个药品。《2021版目录》包含2860种西药和中成药。其中西药1486种，中成药1374种。中草药有892种。

2020年国家医保药品目录调整后，共新增119个药品纳入目录，另有29个原目录药品调出目录。本次调整共有119个药品谈判成功，平均降价50.6%。调整后，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》年西药和中成药合计2800个，其中西药1426个，中成药1374个。《目录》中共有892种中药材。

2019年医保准入谈判中，新增纳入医保乙类药品70个，平均降幅60.7%，另有27个原谈判药品成功续约，平均降幅26.4%。在2019年版国家医保药品目录中，西药和中成药共2709个，其中西药1370个，中成药1339个。此外，　　三、2018-2021还有892种中草药。

2018年开展医保抗癌药准入专项谈判，17种药品纳入医保目录，平均降幅56.7%，明显低于周边国家和地区价格，平均降幅36%。调整此前国家谈判的14种抗癌药医保支付标准，平均降幅4.9%。

年医保药品目录汇总

近两年，由于新冠肺炎疫情持续，新冠肺炎疫苗接种和核酸检测费用占医保基金支出的比重相当大。而医保局出台的集中标准、全国医保谈判等控费政策，正好弥补了上述资金支出的缺口，使医保基金整体保持良性运行。

虽然目前医保基金看似结余较高，但考虑到我国老龄化日益加剧，也面临着巨大的压力和挑战，医保推出的医保控费政策也是基于上述考虑。因此，面对最大的买方需求，药企不断调整战略和方向，从仿制药和me too转向更具创新性的领域如FIC和me better，以应对集中采购的风险。