最新消息:近半公立医院亏损

随着疫情的持续，公立医院的亏损和负债越来越严重。

2022年7月，国家卫健委公布全国国检数据——，疫情元年。2020年，2508家参合的三级公立医院中，43.5%医疗盈余为负。

2019年，不到20%的三级公立医院亏损。

二级公立医院也一样？日？不太好。2020年全国共有3472家二级公立医院参与绩效考核。约四成医院亏损，亏损医院比例较2019年上升16.75个百分点。

疫情两年半后，一些医院奄奄一息。据报道，7月19日，辽宁丹东振安区医院部分员工反映连续5个月未发工资。镇区卫计局相关负责人回应称，受疫情影响，医院效益不好。

还在辽宁。7月6日，官网，辽宁省葫芦岛市卫生健康委员会发布。前几天在回复CPPCC委员的提案时，提到公立医院的负债从2020年开始一直在上升。受疫情影响，防护物资成本大幅增加，医疗收入减少，公立医院债务水平大幅上升。

问题来了：为什么政府支持的公立医院系统的运行如此脆弱？除了短期的疫情因素，对公立医院而言，又暗示着怎样的长期经营困境？

科室运行一年，亏损450多万

疫情开始的2020年初，作为河北最大的公立医院，河北某地级三级甲等医院按照市政府要求，对南苑区感染性疾病科进行了改造。

当时包括医院领导在内的大部分人都认为，感染性疾病科发热门诊在运营了差不多两个月后，会恢复原貌。因为？全国一盘棋？扑灭疫情用不了两三个月。

谁曾想，战火会一次次重燃。疫情持续了第三年，依然看不到尽头。

2020年2月至2021年2月，该院发热门诊一年亏损450多万元。

该院感染性疾病科主任田华路(化名)向卫生部门介绍，这一年，感染性疾病科实际投入560多万元，而南院区发热筛查人数为11125人。

？一万多病人，核酸检测免费，观察费用30元一天，比住隔离酒店低多了。没有其他支付项目。

？唯一大的收入就是当地红十字会给我们捐了103万。他说剩下的450万等于纯医院？赔偿？

2021年，天华路给当地卫生健康管理部门写信请求：2020年传染病科的费用会很高，问政府能否协调解决，并给予一定补偿。

？后来批了，大致意思就是‘政府没钱解决不了’。天华路健康圈的回忆。

随着疫情持续反弹，天华路明显感觉到财务状况越来越差。连过去就该给的补偿都难以到位。他介绍，从2015年开始，各地医院实行药品零差价。按照医改政策的要求，医院在药品上亏了多少钱，政府应该给予相应的补偿。

2017年9月，我国公立医院全面取消药品加成，这意味着公立医院不能再通过药品加成盈利。为了弥补公立医院减少的收入，政府加大了对公立医院的财政补偿，同时重点调整公立医院医疗服务价格。

？但从2021年开始，政府该补的钱一直没补上。所以我们医院整体也是亏损的。陆天华对健康的定义。

葫芦岛卫健委的上述回复中，还提到：全市的财政收入已经

这些例子反映了当前医疗系统的普遍困境。在——疫情下，政府的财政补偿无法弥补公立医院的政策性损失和社会责任损失。

抗疫支出增加、业务收入下降

医院亏损程度加剧

除了发热门诊、隔离病房改造等硬件设施的投入，医院的人力成本也在增加。根据广州艾利比医院管理研究中心对26个省市316家医院的调查

　　疫情期间人力成本支出，成为了大部分医院最主要的支出，也是对医院现金流压力最大的支出。

　　广东一家三甲医院的护理部主任张和宜（化名）告诉健康界，这两年多以来，医院招聘了不少保安，以及配合门岗、预检分诊，和核酸采集录入的人员，人力成本都由医院承担。

　　执行核酸采集等抗疫任务，也会增加医院的支出。张和宜举了个例子：医院派人出去支援，每人每天给500～600元的补助。然而，市政府每人每天的补助是100块钱，去需要接触阳性病人的特殊区域，一天补助300块钱。

　　差额就得医院自己出。?不给这么多，怎么鼓励医务人员去？有的时候一去一个月、两个月都没得回家。?

　　她介绍，由于该院总体工作量变化不大，那么对于留守医院的护理人员来说，承担的工作量增加了，?而收入是有所下降的?。

　　与抗疫支出增加相对应的，是业务量和收入的减少。根据我国卫生健康事业发展统计公报，2020年，全国医疗卫生机构入院人数比2019年减少了3583万人，下降了13.5%。

　　2021年，入院人数略有回升，但相比2019年还是少了1870万人。

　　这就反映了疫情以来，医疗机构的业务量是普遍下降的，业务收入自然受到影响。

　　最为典型的是东北地区，黑龙江省牡丹江市一家三级专科医院行政管理人员告诉健康界，2022年4月份当地疫情严重的时候，封控区所有的医院都处于停滞状态，人员开支（包括工资）、药品和耗材采购，全靠贷款。

　　而一降再降的核酸检测价格，使得医疗机构无论是收费的核酸检测业务，还是承担的政府免费项目，都是?亏本的买卖?，更加剧了医院的亏损。

　　谁在裸泳？

　　公立医院更深层的运营困境凸显

　　多位业内专家对健康界分析，即便没有疫情，根据公立医院所面对的政策环境来看，也必然会面临运营困难的系统性问题。只不过是疫情的到来，使得深层矛盾更早以及更为明显地露出水面。

　　内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟对健康界分析，除了疫情之外，医保支付方式改革、医保飞行检查、审计及大型医院巡查对公立医院的约束，同时，由于医院加强医疗收费的管理，使得医疗收入下降等，都是当前公立医院面临运营困境的原因。

　　公立医院债务居高不下，还与公立医院自身债务管理有直接关系。上述葫芦岛市卫健委在回复中称：远超过自身能力的基础设施建设及源源不断的各类医疗设备投入、薪酬绩效不合理、跑冒滴漏等均推动了公立医院债务高筑。

　　本来潮水是慢慢褪去，现在由于外力的作用，潮水褪得快了，情况一下子暴露出来。?健康界特约作者、医院品牌管理实战专家仲崇海表示。

　　仲崇海分析，首先，近些年推行的医保支付方式改革，使得患者的利益得到了保障，但是把医院的收费渠道卡住了。

　　以往治疗一种疾病，也许收费可以从5000到5万不等，但是如今，DRG施行后，患者治疗费用达到一定限度之后，超出越多，医院亏损越多。

　　其次，药品零加成政策，以及国家对药品、耗材的集采，使得价格中的水分不断挤出，公立医院已经很难从中获取利润。以支架为例，从上万元降到几百元，降幅95%，企业的利润空间大大被压缩了。

　　因为医院可以和企业进行二次谈判，企业的利润空间被压缩了，医院的利润空间自然也小了。?仲崇海对健康界表示。

　　再者，长期以来，医疗机构收费标准改革力度，和物价上涨幅度不匹配。他说，?我小时候油条是5分钱一根，现在的价格是以前的几十倍；涉及衣食住行的各种物价皆是翻倍上涨，因为货币在贬值。然而医疗服务费用，比如手术费、护理费、床位费等，却没有以货币贬值的比例相应提升。而与此同时，人力成本在提高。

　　前些年一直在说‘腾笼换鸟’，结果呢？笼子是腾出来了，鸟却快饿死了。因为在腾笼子的过程中，没有给鸟喂饱食物。四川省一家三甲中医医院的院长对健康界如此表述。

　　这一说法是有一定数据支撑的。国家卫健委一位卫生政策研究者在2022健康界云峰会上介绍，2012年，公立医院药品收入占总收入的44.3%，医疗服务性收入占比25.6%。

　　2020年取消药品加成、压缩流通渠道之后，药占比降到了30.6%。但医疗服务性收入占比仅提升到28.5%。

　　也就是说，?腾?出来了14%的空间，给医院的不到4%。

　　真正的危机在2024年到来？

　　2022年，一些公立医院面临从未有过的艰难。然而，仲崇海预测，最坏的日子，也许还没有到来。

　　他对健康界表示，全国上规模的医院，不管是民营还是公立，更明确而强烈的危机感，应该在2024年秋季之后会显著感受到。

　　理由是，如果2023年疫情形势好转，那么相关数据将会同比显著增长，?其实是补缺口?。2024年将回归常态，同比增长降到5%以下。

　　?2024年上半年，各家医院不一定清晰认识到，但下半年一看数据，危机感就明显了。?他说。

　　如此预估的依据，是他分析了从2000年到2020年，中国20年间的卫生费用增长速度，CT、MR等大型设备普及率，床位普及率，平均住院日等，并与欧美等经合组织成员国的20年做了比较。

　　从2000年到2020年期间，我国卫生总费用和人均卫生费用的累积增速，接近15倍，?增速是吓人的?。GDP的占比也从4.57%到了7.1%，提高超过50%。

　　?这20年我国世界奇迹般的经济发展速度、GDP增长速度，不会一直持续。?仲崇海说，而随着经济发展速度慢下来，卫生总费用的增长速度必然要慢下来。

　　而人均卫生费用，据统计，西方发达国家20年期间平均增长速度才两倍左右，这也侧面说明我国的增速非常态化。

　　再者，过往我国医疗收入的增长速度一直是明显超出GDP的。原因是以往医保的覆盖率，约在40%～50%。如今，医保覆盖率已达到95%以上，增长的空间已经极其有限。

　　这也证明，卫生费用增长速度已经见顶了。

　　有关业务收入总量的增速，上述国家卫健委政策研究者问过很多省医保部门的领导，得到的答案是?基本上略高于GDP水平，也就是说7%-8%就封顶了。?但三级医院在十二五、十三五期间年均增速超过16%。相当于十四五期间增长率腰斩。

　　2023年，运营数据大概率同比上涨明显，医院会有走出低谷的振奋。?仲崇海对健康界分析道，而2024年，潮水基本上完全褪去，公立医院将面对骨感的现实。

　　如果亏损情况继续，局面将会如何

　　如果医院亏损的情况持续，意味着医院的运营将越来越困难，绩效发放将受到很大的影响，进而影响医务人员满意度和患者满意度。刘宏伟对健康界表示，此外，医院可持续发展的能力，以及医院的融资能力等都将受到影响。

　　根据前期对多家委属委管医院运营分析，上述国家卫健委政策研究者表示，按照社会医疗保险定价，这些医院能收支平衡就已经非常成功了，哪怕是以外科手术为主的，也赚不到钱?。他认为，真正推进持续发展的?活水?在于其他费用，比如科研转化、特需医疗等。

　　在管理学当中，运营状况不佳容易使组织陷入恶性循环。?仲崇海对健康界说，打一个不恰当的比方：一家饭店由于亏损，就把厨师给换了，菜品下降，客人更少了，亏损更厉害，又把服务员减少了。如此，服务的效率跟不上，服务态度变差了，客人继续减少。如此反复，服务质量会越来越差，客人的不满也越来越多。

　　他分析，公立医院为了走出运营压力的泥沼，也有可能形成一种?无声的争夺战?——争抢人才，扩大规模，引进高精尖的设备，改善服务，增加创收，从而保住自身的竞争力。

　　与此同时，大医院也可能?饥不择食，去和基层医院争抢更多的常见病、多发病患者。如此，国家的分级诊疗战略更难落实。

　　为了避免这些负面影响的发生，仲崇海建议，国家层面需要采取手段进行调控，避免公立医院不良竞争、盲目发展的局面形成，也要通过一些市场补充手段，缓解公立医院的生存和创收压力，从而维持公立医院的公益性。

　　?公立医院运营困境的问题背后，折射的是中国医疗卫生体制是否科学、健全。?仲崇海表示，无论在何种情况下，都要避免影响医患关系、违背医务人员职业操守的情况发生。

　　最重要的是，通过医疗服务价格，以及医务人员薪酬体系的调整，让医疗技术的价格和价值匹配，让医务人员回归职业的尊严。（应受访者要求，文中陆天华、张和宜皆为化名）