遏制药品价格过快上涨 上海自费药核价真实

8月17日，上海阳光医药采购网发布《关于上海市2022年度自费药品议价价格核查情况的公示（第一期）》。通报称，上海互联网销售的23种自费药品价格高于5省市最低价，48个品种高于10省市最低价。共有71个品种不符合要求。

公告称，上海市药品招标采购部门受理企业对公示期内最低价的投诉。逾期未提交相关证明材料的，将依据药品管理相关办法，自费暂停相关药品资格。

一位不愿意透露姓名的医保专家告诉《医药经济报》记者，上海采购平台对自费药品的管理合法来源于网络平台的价格审核资质。由于国家医保目录不覆盖自费药品(丙类管理)，理论上医保无法审核市场机制下调节的价格，医院只能在阳光采购平台采购药品。然后，网上平台有能力对网上价格过高的品种进行预警，酌情停止其交易资格。也是打击药品价格过快上涨，保证省际价格联动在较低水平的一种机制。

01、剑指自费药价格虚高

事实上，上海阳光采购平台要求自费药品议价不得高于五十个省市最低价，并不是什么新情况。

早在2017年，上海就出台了《关于进一步加强本市医保定点医疗机构自费药品采购和使用管理的通知》(沪人社医〔2017〕263号)和《关于进一步完善本市自费药品挂网采购工作的通知》(沪药事〔2017〕29号)的规定，对通过阳光平台采购的自费药品全面实行“品种直接挂网、议价销售”的网上采购做法。即“药品生产企业(或委托企业)主动向阳光平台提供药品基本信息和外省市价格信息。医疗机构采购前必须通过阳光平台与生产企业协商交易价格并公开交易价格。交易价格不得高于北京、天津、浙江、江苏、广东等省级药品采购平台同类药品采购价格，全面加强自费药品采购管理。

前述专家表示，上海严控自费药品网上销售，是为了进一步加强药品购销领域的执业行为，杜绝非法商业贿赂，有效降低本市自费药品“虚高”价格，减少不必要的自费药品采购和使用，促进临床合理用药，进一步减轻参保人员自费药品负担。

经查询上海阳光医药采购网，自2018年起，上海开始不定期公示自费药品议价核查情况。记者注意到，被点名的自费药品中也有不少高价品种。比如齐鲁制药的20mg三嘧啶片，因为超过山东省最低净价5419.19元每盒而被点名；石10ml:20mg盐酸多柔比星脂质体注射液因超过浙江4578元的全国最低价而被点名。

“企业应该合作。但如果不能接受原来的最低价，企业就会转向零售药店增加销量。从这个角度来说，可能会对药品供应的稳定性造成负面影响。但是，只要这些药物有更好的替代方案，应该不会对临床产生大的不利影响。”前述专家表示。

02、拦截不合理使用“擦边球”

“其实上海在检查自费药品议价方面有隐性作用。”医药行业高级研究员杜晨直言，自2018年底“47”药品带量采购实施和几乎同时推进的创新药医保谈判实施以来，一方面，进入医保的中标药品和创新药价格暴跌；在……上

为加强自费药品使用管理，上海还规定，医疗机构和医生不得诱导或强迫患者在院外使用和购买自费药品。医生给病人开自费药，不管病人是在院内还是院外买的。应按照《病历书写基本规范》103010的相关要求，完善门诊和住院病历及电子病历中自费药品的使用记录。“应该说，上海在网上公示自费药品价格的行为，是配合仿制药集采和新药医保谈判的补充措施。如果操作得好，可以堵住一些漏洞。”杜晨认为。

那么，上海检查自费药品价格的做法会给其他省市带来哪些启示？

在杜晨看来，仿制药集采和新药医保的谈判规则在不断优化。只要采取了有利于堵塞政策漏洞和药品市场健康发展的措施，就会对其他省市起到借鉴作用。

在前述专家看来，“在DRG/DIP的强力推动下，医院和医生可能会面临更低的收入。最近中南大学湘雅二医院举报的医疗违规行为，可能就是医生通过自费药品进行不正当利益输送的具体表现。所以，这将是主管部门管理的重点方向。"