绝不允许口腔长成“摇钱树” 相关费用计划进行特殊处理

近日，关于牙种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，国家医疗保障局向社会公开征求意见，拟规范牙种植医疗服务和耗材收费方式，精心组织牙种植耗材集中采购，实施牙种植收费综合治理。

接受《法治日报》记者采访的专家认为，从公共利益角度看，种植牙是我国“看病贵”的重灾区。但开展种植牙专项价格管理的难点之一是种植牙耗材和种植牙医疗服务“不分医疗消费”，价格虚高水分大。

　　医耗不分价格虚高

　　治理乱象存在难点

按照一般的理解，种植牙是指一种修复缺失牙齿的方法，其费用取决于耗材价格和医疗服务收费。

8月18日，国家医疗保障局公布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》(以下简称《征求意见稿》)公开征求意见。

值得注意的是，早在今年5月，国家卫健委等九部委联合发布《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》要求，规范口腔医疗服务和耗材收费，对开展种植牙服务但未参与种植牙耗材跨省联盟采购的医疗机构进行重点检查。

北京中医药大学法学教授、国家中医药发展与战略研究院研究员邓勇认为，随着人民生活水平的提高和人口老龄化程度的加深，口腔健康受到更多关注。然而，种植牙领域长期存在收费不规范、费用沉重等问题，成为一大民生痛点。因此，各方强烈呼吁种植牙领域的秩序整顿、降价减负。

据《健康国策2050》学术平台主编梁家林介绍，牙齿治疗几乎与所有城乡居民息息相关。从公共利益的角度来说，种植牙是中国的重灾区。此外，虽然医疗行业是充分竞争的，但在种植牙领域，供给方和需求方之间存在高度的信息不对称、诊疗权不对称、话语权不对称。供应商不一定有自主降价的动力，患者的健康权也无法得到充分保障。因此，国家医保局组织种植牙领域的专项治理是必要和及时的。

据《征求意见稿》了解，国家医保局首先要解决的问题是规范种植牙医疗服务和耗材的收费方式，有序推进种植牙医疗服务“技消分离”。

这意味着，在未来的种植牙医疗服务中，耗材将有耗材的价格，医疗服务将有医疗服务的收费标准。

对此，梁家林解释说，目前开展种植牙专项价格管理的主要难点在于，种植牙耗材和种植牙医疗服务往往“不分医疗消费”，存在价格虚高、水分大等问题。为此，国家医疗保障局目前正在进行全国范围的价格调查，以确保行业数据的完整、真实和及时。

“对于所有主流类别的种植牙医疗服务、种植系统、牙冠产品，同时，对耗材和医疗服务的监管，可以防止‘按下葫芦浮起瓢’3354将耗材的虚增定价转移到医疗服务上。”梁家林说。

　　加大价格监管力度

　　提升医疗透明指数

医疗服务收费过高是昂贵种植牙的痛点之一。

对此，《征求意见稿》建议加强种植牙等医疗服务的价格管控。各地医疗保障部门要以单一常规种植为重点，明确whol的控制目标

邓勇认为，种植牙手术技术性极强，因此种植牙医疗服务的成本较高。因此，加强种植牙等医疗服务的价格控制，会降低牙医的不合理收费，但同时要突出牙医在整个种植牙服务中的技术劳动价值。

根据梁家林的观察，医疗服务不同于一般的服务行业，它具有供应商(医院和医生)占主导地位的特征。

　　梁嘉琳认为，解决问题的出路在于，针对种植牙的收费价格治理要尊重市场规律。一方面，限制主管部门对医疗机构的微观价格干预，比如面向公立医院编制医疗服务价格指数，设置调价触发条件、价格调整系数，面向民营医院营造公平、可预期的政策环境；另一方面，提升医疗透明度，将医疗机构的成本、价格、疗效信息等公之于众，接受广大民众特别是就医患者的监督，清除医疗机构实施诱导医疗、不当医疗的“土壤”。

　　“当口腔医疗机构可以凭借优质平价服务获利时，就没有动力从患者身上收取过高费用了。”梁嘉琳说。

　　集中采购挤出水分

　　加强价格异常警示

　　针对耗材价格，《征求意见稿》提出，精心组织开展种植牙耗材集中采购，组建种植牙耗材省际采购联盟等。

　　那么，将来实施种植牙耗材集中采购能让种植牙价格“大跳水”吗？

　　在邓勇看来，种植牙耗材集中采购会将种植牙耗材中虚高的价格水分挤出来。例如，浙江省宁波市将耗材价格限定在国产1000元、进口1500元，医疗机构（二级及以下）的医疗服务费用定为2000元，降价幅度达到60%；安徽省蚌埠市经集中议价谈判，种植牙材料（含牙冠、植体一套）费用平均降幅84.17%，最高降幅达89.5%，其中价格最低的种植牙只需950元。

　　邓勇认为，从整体上看，耗材只占种植牙收费的三分之一左右，医疗服务费用等占三分之二左右。因此，种植牙耗材集中采购会降低种植牙价格，但是价格“大跳水”不太可能。

　　据梁嘉琳观察，种植牙体集采透露出全新的政策信号。口腔医疗是我国民营医疗的主赛道，长期具有强刚需、弱监管、高利润的产业特点。种植牙体是口腔科常用的高值耗材。民营医疗机构首次被纳入种植牙体的统一规则集采范围，有助于形成监管闭环，让公立、民营医疗机构面临平等的监管环境。

　　“此外，国家医保局在医保外品种、民营医疗领域开展集采，相当于封死耗材制造商、牙科医疗机构的暴利空间。这意味着监管层正在达成共识，决不允许公立、民营医疗机构将牙科作为大赚百姓钱财的‘摇钱树’。”梁嘉琳说。

　　种植牙集采并非没有难题。

　　邓勇认为，种植牙属于医保目录外集采，调动医疗机构参与种植牙耗材集采的积极性是一大难题。因此，推动医疗机构积极参与集采，需要向其分析集采带来的节约成本等优点，同时以“对拒不报量或报量率不足的公立医疗机构实行差异化价格政策”等立足公立医院实情的政策，提高公立医院参与集采的积极性，发挥其带头示范作用，带动民营机构积极参与。

　　国家医保局开展专项治理也不能是一时之举。

　　邓勇建议，应该实现口腔种植医疗服务收费和耗材价格治理的常态化，这就需要在未来推行口腔种植收费综合治理，建立长效治理机制。

　　对此，《征求意见稿》提出，各地医疗保障部门要以地市为单位，建立口腔种植的价格异常警示制度，将价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单。