医保航班值机 云南被检机构第一天不漏任何疑点

8月24日上午，国家医保局基金监管处干部李俊戴上印有“飞行检查”字样的深蓝色工作证，快步走进云南昆明医科大学第二附属医院第四会议室。

李俊从标有“医疗-骨科集团”标志的长桌上拿起一份病历，环顾四周。100多平方米的会议室里摆着六七张类似的长桌，几十名国家医保飞行检查组工作人员紧张有序地忙碌着，键盘声、脚步声、讨论声此起彼伏。

正式进驻定点医疗机构的第一天，飞行检查组的任务就是“检查医院两年半的医保基金使用情况”。对于参加了国家医保基金第八次飞行检查的李俊来说，已经清楚地知道了相关检查的重点。看费用清单，病历首页，手术记录，耗材标签，对比中发现漏洞和疑点。

“6个钉子，1个融合笼，2个连接杆……”在医院医生的帮助下，李俊打开了病人的x光片，仔细检查了手术耗材的数量和规格。在桌子的另一端，两名骨科团队成员正在讨论一份病历。“手术记录里有描述。为什么最后不收费？”一名队员指着记录说。“还有，病历首页的诊断包括凝血功能异常，但相应的治疗在病历中没有体现。”另一位团队成员表示，“这可能会影响DRG(医保疾病诊断相关子群)的积分，进而增加医保支付，但现有材料无法支撑结论，还需要进一步的信息。”

两人正讨论着，一名采集组成员拿着一堆资料，小跑到财务组的长桌前：“我们发现了一个问题，需要财务同志的支持！”

明确分工，相互配合，是飞行检查小组高效工作的关键。飞行检查组副组长宋成玲介绍了前一天下午的工作安排。3354.设立若干小组，包括综合政策支持组、医疗组(包括综合组、骨科组和心脏组)、采集组、信息组、财务组等。并逐一确定医院联系人，针对不同的重点开展检查。

“请帮我提取同时收取超声高频手术集成系统使用费和复杂手术专用刀使用费的数据。”当提示音响起时，数据组成员收到了来自内部组的请求。在系统中熟练地输入代码后，这位团队成员看到有100多个类似的案例。他把相关数据提取出来，做成表格发给心智组，为进一步分析提供参考。

“你跟台湾的手术有关系吗？”“手术完成后如何确定手术过程中实际使用的耗材？”结合检查中发现的疑点，各组邀请不同专业领域的医生护士进入会议室，有针对性地进行询问，以便进行后续研判。

夜幕降临，飞行检查组成员走进食堂。晚饭后，有一个密集的研讨会等着他们。