江苏省第三批集采药品 纳入独家品种 联动集采最低价

11月4日，江苏公布全省第三轮药品采购计划(征求意见稿)。这份手稿的关键细节尚不清楚，但我们可以大致看到这部文集的大致轮廓。

集采范围：

已在江苏挂网的未过评品种，采购周期至少2年

这次采集的品种范围应该是江苏已经上网但还没有评估的品种。筛选出部分品种，拿出80%的库存(70%的抗生素)进行带量采购。

采购周期为两年，必要时可延长一年。所以理论上是三年，三年可以发生很多意想不到的事情，企业要慎重决策。

数量采购价格已链接到江苏。

介绍广东替代价格

该方案的核心部分是选择规则，分为排他性和非排他性两部分。

看到这里，脑海里立刻浮现出广东联盟的中成药西药分类方法。果然江苏这个集合的限价吸收了备选价格，一看就知道是广东的，因为是广东第一。

限价：江苏上网价和全国最低价(含备选)，企业报价不得高于限价。本文不仅将替代价格考虑在内，还说明了数量采购价格已经与江苏挂钩。

独家品种

独家品种报价不高于全国最低价的，拟中选

独家品种如果从价格最低的省份中挑选，会带来80%的自有意向；在价格最低的省份，拿自己意向的30%。在此基础上，每减少1%的增加，账面金额比例增加5%。

这种价量联动机制可以看出，几乎是基于粤盟的规则。对于备选设置，按照减少的情况逐渐给出数量，有一种广式烧鹅作为馅料嵌入苏式月饼的视觉感。

非独家品种

报价最低的TOP40%或降幅达50%

同一集团内企业符合下列条件之一的予以入选：

(1)按照报价由低到高的顺序，选取同组排名前40%的企业(四舍五入)，同组入选企业最多不超过3家。报价相同时，医药行业主营业务收入排名第一(以工信部最新版《中国医药统计年报》为准)。

(2)降幅达到50%的，不限制入选和入选企业数量。

以上两个条件，要么前40%的最低价可以选择，要么只要降幅达到50%就可以选择，数量不限。

对于非独家未评价品种，由于生产企业数量多，竞争激烈，评选规则只考虑价格因素，简单粗暴，有利于政策的快速实施。厂家还是考虑报价比较好，干脆干脆，不马虎。

进行组间/组内价格纠偏，进行价格平衡

拟选结果出来后，还没完，价格还得修正。这种做法是吸收全国第七批集中采集，对不同品种的价格进行限制。

所选企业的最终报价分为集团间整改和集团内整改两种方式：

(1)组间整改。所有拟中标的非独家品种价格最高的企业，按其最终报价与同品种最低报价的比值由高到低排序。如果排在前10%(四舍五入)，则应进一步降低价格，使差价率达到其余90%待选投标企业的平均差价率。

也就是最高价和最低价的比例从高到低排序，前10%要减。怎么会？如果价差与最近90%的平均价差一致。

因此，最后入选的90%企业的平均差价是一个关键门槛，起到平衡非独家品种整体价格的作用。不恰当的类比

　　a.价格≤同组最低价的 1.8 倍；b.降幅≥50%；c.单片（粒/支）价格≤0.1 元。

　　一看这三个条件，有一种熟悉的配方、熟悉的味道，隔着电脑屏幕都能飘过来。这不就是国家药品集采的拟中选三条件吗？直接用到了江苏集采，只不过国家集采是采用充分条件，而江苏则作为必要条件，可见江苏活学活用。

　　这一纠偏方式在于对同组内企业之间的价格再次起到一个平衡作用，也就是同组内大家的加价差不能突破1.8倍、或者降幅需要在50%以上，或价格绝对值在1毛钱内。

　　那么，如果有企业就是不同意纠偏咋整呢？方案规定：

　　对不接受拟中选价格纠偏要求的拟中选企业，取消拟中选资格，不再递补。拟中选产品以最终报价为中选价格。

　　流标品种处理

　　对独家品种重点监测约谈，非独家增加一轮竞价

　　（1）独家品种流标。流标独家品种将在平台予以单独标识，其采购情况纳入重点监测范围并定期通报。公立医疗机构采购流标品种时应予以报告说明，对采购流标独家品种金额排名靠前的将予以约谈。

　　对独家流标品种进行重点监测+约谈，基本上可以断了临床继续按之前那样的用量了，这一招可出现企业消极参与或甚至不参与集采的风险。

　　而对于非独家流标，则增加一轮竞价，相当于给予一次机会，请各家企业慎重考虑后果，因为方案规定：对重新竞价后仍然流标的非独家品种，省平台挂网价最低的拟中选，其余企业在采购周期内暂停挂网。

　　（2）非独家品种流标。对流标非独家品种，增加一轮竞价，同品种所有企业合为一组重新报价，报价最低且不高于本产品全国最低价和我省挂网价的 1 家企业拟中选，最低报价企业 2 家及以上时，2021 年度省平台采购量大的企业优先。

　　采购量分配：

　　锁定价格较低的20%首先分配

　　其余60%医疗机构自主选择

　　在中选产品确定后，独家品种的约定采购量按照中选规则进行分配即可，关键是非独家品种的分配，直接决定了后续各家中选企业在医院的准入及使用量。

　　非独家品种分配分为两步：

　　第一步，分配优先量。医疗机构将同品种意向采购量的 20%作为优先量，分配给同品种价格最低的前 50%企业。

　　请注意，第一步是将最低价前50%的企业获得医院意向采购量的20%，这意味着医疗机构尽管有一定的自主选择权，但第一步必须使用价格价低的企业的20%，等于是锁定了这部分采购量和价格，医院几乎没得选。这是法定的。

　　而第二步，则是余量60%（存量80%减去第一步已分配的20%），才是医疗机构真正有自主选择权的部分，但还是建立在“质优价宜”的指导意见上的。

　　第二步，分配剩余量。医疗机构可结合临床需求，将同品种意向采购量的 60%作为剩余量，分配给同品种中质优价宜的中选产品。

　　江苏对采购量的分配方式，看得出很多集采项目的影子，比如说高值耗材、胰岛素、中成药。削峰填谷+自主选择已经成为一种主流的分配方式。

　　小结

　　1、首先，我们应该从中看到，带量采购方式逐渐在替代和置换挂网采购，从江苏已经挂网中的未过评药品遴选部分产品进行带量采购，就可以充分看到这一趋势；

　　2、带量采购的价格正在联动，当然这不是什么新鲜事，从北京药品、高值耗材集采的带量联动就已经开始显现，到江苏第三轮，考虑了各省省级、省际联盟的最低价作为关键限价指标，这一趋势更加明显；

　　3、江苏第三轮药品集采，借鉴、吸收了国家第七批集采，以及广东联盟集采的做法，在量价挂钩、采购量分配方式上，都有自己的思路，可见各项目之间的借鉴对下一个集采项目的促进作用是明显的。

　　4、江苏考虑了价格纠偏因素，同时兼具组间和组内的价格平衡关系，这对稳定价格预期起到了很好的作用；

　　5、江苏采购量分配方式既锁定了价格价低的中选产品，同时也给医疗机构一定的自主选择权。企业应充分看到集采不仅在准入层面重视报价策略，同时也需要在临床层面进行报量、勾标管理。