核心访谈：减速推动慎密型县域医共体建设

　　看病成绩，始终是大众关怀的头号年夜事之一。而有的县城病院的医疗程度有时并不克不及知足人们看病需求，只能短途跋涉去年夜型病院看病。改动这一“看病难”近况，把下层病院做强，能在家门口看好病就火烧眉毛。不久前，国度卫健委、中央编办等10部分结合印发了《对于全面推动慎密型县域医疗卫生独特体建设的指导意见》，要求到2025岁尾，力争90%以上的县市根本建成慎密型县域医共体。那么，什么是慎密型县域医共体？应该若何建设？若何完成在家门口看好病呢？

　　这一天，兰州新区秦川社区卫生服务中间的家庭大夫接到签约住民杨姨妈的德律风，要求上门看一看。白叟摔了一跤，胸口觉得非常痛苦悲伤。这边电影刚刚拍完，兰州新区第一人平易近病院影像中间的大夫就收到了来自杨姨妈的CT照片，立即出具了具体的诊断申报。

　　甘肃兰州新区第一人平易近病院影像科主任 张爱军：咱们是8家下层医疗机构做的X光片、CT及时传过去当前，咱们就帮上面的下层卫生院实现诊断申报，如许的话就解决了他们诊断职员不敷的成绩。病人交了下层病院的免费尺度，享用了下级病院诊断程度，如许病人就少掏钱少跑路。

　　如许上下疏通的近程诊疗得益于近两年兰州新区建设起来的慎密型县域医共体。这个医疗卫生独特体由兰州新区第一人平易近病院和8他乡镇卫生院、社区卫生服务中间组建而成。如许的慎密型医共体把县域里县级、乡级等分歧层级医疗卫生气希望构进行纵向整合组建，通过欠缺分工协作，优化医疗资本调配，疏通上下转诊通道，为住民提供疾病诊断、医治、康复、预防、保健的全进程、全周期卫生安康服务。

　　国度卫生安康委下层司运转评估处处长 胡同宇：慎密型是愿望让这些医共体一切的成员单元之间治理上是一家人、经营上是一本账、服务上是一盘棋，优化整合医疗卫生资本，从而推进资本下沉，来疾速提升下层的医疗卫生服务才能，进步防病才能。

　　慎密型医共体的建设，要解决的其实是医疗系统内多年存在的恶疾。过来，庶民广泛对下层医疗机构缺乏相信，年夜病院“人满为患”，下层医疗机构“门可罗雀”，面对着倒退窘境。甘肃玉门是县级市，正在建设慎密型医共体，本地对建设医共体的需要性深有感受，此前，乡级医疗机构简直无人光临。

　　而兰州新区更是如斯。新区下辖下层医疗机构数目其实不少，有8他乡镇卫生院和社区卫生服务中间、近70家村落级卫生服务站，然则老庶民照样乐意去县里、市里年夜病院看病。以秦川社区卫生服务中间来说，尽管前些年就购置了CT扫描设备，但诊断数据下级病院不认，也没有业余影像科大夫，那会像杨姨妈如许的老庶民基本不会来。

　　要改动如许的状况，就必需要进步下层医疗才能，让老庶民相信下层，乐意留在家门口看病。从2019年开端，全国800多个县市展开了将县域内县乡两级医疗机构构成慎密型县域医共体试点。2022年，兰州新区也开端谋划，让新区第一人平易近病院牵头，与上面各层级医疗机构一路建设医共体，进步医疗服务质量。然而，一开端并不顺遂。

　　甘肃兰州新区第一人平易近病院院长 吕军：下层医疗机构各有各的设法主意，咱们也确切有一种担忧，会减弱牵头病院的才能。

　　怎样能让他们成为一家人、造成一条心呢？兰州新区当局起首在行政层面成立了由卫健、人事、医保、市场监管、财务等次要部分构成的医共体治理委员会，担任医共体严重变乱的决议计划，对医共体的行政、财政、职员、营业、用药和信息体系进行同一治理。

　　甘肃兰州新区卫生安康委医政医管科科长 胡海江：医共体治理委员会次要便是担任医共体严重事项的决议计划，包含医共体的布局建设、投入保证，还有重点事项、人事调整、薪酬轨制改造，包含绩效稽核系统。

　　在医疗架构上，新区成立了医共体理事会，由第一人平易近病院作为理事长单元，8家下层医疗机构作为成员，一路落实医共体治理委员会的各项决议。

　　甘肃兰州新区第一人平易近病院院长 吕军：理事会对每月每个医疗机构对咱们医共体运转的环境都进行稽核，然后上报医共体管委会，医共体管委会在每月对医共体整个运转根底长进行一定的稽核，而且打分。

　　一体化的整体兼顾，严厉的绩效稽核步伐，让医共体各成员单元拧成了一股绳，起首能解决的便是医疗资本共享的成绩。

　　杨姨妈在社区做完CT不到10分钟，来自第一人平易近病院的近程诊断就传到了秦川社区卫生服务中间，成果显示杨姨妈非常荣幸没有骨折，只要静养。像如许的CT近程诊断只是医疗资本共享的一种。如今，病人们可以完成在新区下层病院的一切查看，包含X光、CT、心电图、血液等等一系列数据都同步到新区第一人平易近病院，由人平易近病院大夫来出具诊断成果。

　　那么，关于一些社区病院确切医治不了的环境，又该怎样办呢？在过来，上上级病院并没有协作机制，转诊欠亨畅，社区病院看不了，病人就只能本人去找年夜病院。

　　医共体的建设，不但让老庶民做查看少跑弯路，住院看病也更不便了。在新区第一人平易近病院，记者遇见了金明祥爷孙俩。金明祥的小孙子本年7岁，前几天高烧不退，在社区卫生服务中间看事后，始终没见恶化，到年夜病院又怕没有床位，老金心里非常焦急。好在新区医共体建起来当前，关于在下层首诊的患者开发了绿色转诊通道。

　　甘肃兰州新区第一人平易近病院儿科副主任医师 席小燕：孩子是支原体肺炎，我建议转诊单拿上当前，不论咱们这边床位有多重要，都把这个孩子安顿住院。

　　甘肃兰州新区第一人平易近病院儿科主任 徐新山：像咱们儿科，天天都邑给慎密医共体上面转到下面的病人要预留两张床位，病人再不必有后顾之忧。

　　甘肃兰州新区卫生安康委医政医管科科长 胡海江：从病人症状的诊断到是否必要住院，到末了精准分割到哪个病院去住院，到哪个科室去住院，找哪个年夜夫，当初都是一条线，十分迟滞。

　　医共体的建设也让医疗资本分派更合理，除了向上转诊，金明祥的小孙子要是经评判到达入院尺度，就会被向下转诊回到社区，由家庭大夫担任随访即可。在2023年，新区医共体内上级医疗机构上转患者1432人次，均匀一天到达4人次，向下转诊患者2769人次，均匀一天接近8人次，双向转诊运行流利，下层病院看罕见病多发病，年夜病院看急难重症，推进了这种分级诊疗的顺畅施行。

　　另外，今朝州里卫生服务机构广泛还面对的一个窘境是医护职员缺乏，尤其是缺乏诊疗程度高的专科大夫，这也是庶民不肯意去看病的紧张起因。怎么把更多专科大夫吸纳出去，从事诊疗，同时也帮忙州里卫生服务机构医护职员进步业余程度，也是医共体建设要解决的一个紧张成绩。

　　每半个月，第一人平易近病院妇产科副主任伊玉萍就会到社区卫生服务中间上一天班。每个州里卫生服务机构，每周都有固定的两天迎来分歧专科的人平易近病院大夫。这是新区医共体对第一人平易近病院专科大夫的硬性要求。

　　通过一年医共体的建设，在新戋戋域内看病的老庶民显明增多，2023年，兰州新区所辖的一切公立医疗机构门诊到达了63.7万人次，较前一年同期回升近38%，各下层机构门诊总量34.7万人次，同比回升了98.91%。老庶民在家门口看病，不仅不便，并且由于下层看病报销比例更高，破费也少了。

　　兰州新区的医共体试行小有成效，不外也面对着若何进一步削减老庶民看病破费，怎样让大夫更有能源投入医共体的施行、老庶民看病更容易等等成绩，这也是全国范畴内必要推动解决的成绩。

　　国度卫生安康委下层司运转评估处处长 胡同宇：因为各地倒退阶段分歧、根底分歧，咱们愿望推动进程中，不搞一刀切、不搞齐步走。下一步，要修订欠缺慎密型医共体的评判尺度和监测指标系统，对建设停顿成效咱们会按期阐发造成申报，加以反应，发现成绩实时纠偏。

　　本年当局任务申报就提出，着眼推动分级诊疗，领导优质医疗资本下沉下层，增强县、乡、村落医疗服务协同联动，扩展下层医疗卫生气希望构慢性病、罕见病用药品种。环抱“县级强、乡级活、村落级稳、上下联、信息通”目的，慎密型县域医共体正在全国范畴内减速推动。2023岁尾开端在全国以省为单元全面铺开，预计到2027岁尾，慎密型县域医共体根本完成全笼罩。不久的未来，更多县乡住民在家门口就能得到更好的医疗服务。