专家建议东莞医改应全面推广而非试点

　　2010年8月15日，中国医改方案起草人之一、“政府主导派”的拥护者、北大教授李玲首次以“东莞医改顾问”的身份出现在东莞市卫生局的会议上。

　　广东省东莞市卫生局局长管敏政公布了东莞市医改的进展情况，以及确定莞城医院、新涌医院、石碣医院三家医疗机构作为医改试点。他坦言，东莞医改有四大难题需要破解。

　　虽东莞医改有四大难题需要破解，不过，对于东莞医改先试点、再推广的方案，李玲表示：“从东莞来说，医改不应该局限在几个试点医院，而应该全面推广。”李玲说，将在系统调研几个试点医院后，再进一步给出建议。

　　目前广东省东莞医改仍待破解的四大难题主要是：

　　一、难以定位基层医疗机构

　　基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿，并承担公共卫生和基本医疗服务等功能。这是我国的国家医改政策中明确提出的。

　　卫生局局长管敏政提出疑问说：“但从东莞的行政框架来看，什么叫基层医疗机构，我们难以定位。”以前镇卫生院就是基层医疗机构，但现在许多镇街医院已是二甲、三甲标准，所以如何定位关系到落实问题。

　　二、补助事项无明文规定

　　国家医改方案，都提出要政府出资，来解决公立医院基本建设、大型设备、离退休医务人员退休金问题，但由于补助比例和补助事项并无明文规定，东莞市政府不知如何操作，因此基层医院很难享受到类似补贴。

　　国家医改方案提出，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%的规定，但这个比例是否合理，东莞如何落实？

　　三、医改缺乏长效体制

　　东莞也要考虑如何建立医疗改革的长效体制，让医改不会“一阵风”。管敏政表示，医改的最终目标不仅仅是让病人受益，而是要“政府、医生、病人”都满意，才能持续下去。

　　四、医院超支医保基金不足

　　东莞社保部门对医院实行的是“医院总额包干”的模式，由社保部门按照医院规模每年拨付一定金额给医院，但医院常常超额支出，导致医保基金不足。

　　管敏政说：“如何合理安排社保比例，既能保证医疗机构治疗需要，又可以节约医保基金，这是困惑我们很久的问题。”社保部门就是医院的“奶娘”，双方需要建立合适的沟通机制，来一起应付这个问题。

　　东莞市的三家试点医院

　　莞城医院、新涌医院、石碣医院是东莞医改的试点医院。

　　莞城医院作为东莞最老牌的公立医院之一，近年来内忧外患不断，一方面，建院50多年来有240多名退休职工，每年需支付超过500万元退休费用；另一方面，2006年从老城区的牛骨巷搬到位于莞太路的现址后，受限于地方狭窄、设备落后，医疗资源未能充分发挥。直到2009年，莞城医院营业收入才勉强突破1亿元，处于基本维持状态。

　　选择莞城医院作为试点，是因为其历史地位和沉重的人员负担，对于探讨公立医院如何突破“深水区”有代表意义。

　　“新涌医院是专门收治精神病人的，很多病人在里面一住就是几年十几年，需要财政供养，光靠医院本身根本无法维持。”选择新涌医院作为医改试点，也有现实意义。管敏政说，“选择石碣医院，主要是考虑公共卫生如何覆盖底层人群进行发展。”

　　医改专家建议全面推广医改

　　李玲表示“我这次来到东莞，看到东莞市政府有这么大的热情去搞医改，已经非常不容易，尤其是有强大的财政做后盾，东莞完全有可能再创造一个医改奇迹。”。她建议东莞可以借鉴医疗保障相对健全的新加坡的经验，制定自己的标准。

　　安徽的医改已经走在了全国前面，其做法是：在基层卫生院打破人事编制，进行公开招聘，提高医生待遇，解决了医生的后顾之忧，在此基础上进行基本药物改革。