安徽首试新农合门诊统筹总额预付方式

　　到目前为止安徽省有95.6%的地区实行了新农合门诊统筹，新农合农民的受益面迅速扩大，但是新农合基金风险也由此伴生。如何既提高农民受益面，又确保基金安全？

　　安徽省卫生厅近日召开全省新农合门诊统筹及其支付方式改革工作会议，对此给出自己的答案：在全省范围内推行“总额预付”的新农合门诊统筹新支付方式。

　　在安徽省的87个新农合统筹地区中，有84个地区开展了门诊统筹，9394个村卫生室纳入门诊统筹定点。到今年1季度末，已有2547.8万人次获得门诊统筹补偿，补偿支出总额近4亿元。

 
　　新农合门诊统筹的有效实施，使参合农民的常见病、多发病及时得到治疗，参合农民受益面显著扩大。但由于门诊统筹风险控制机制尚未建立，已经有少数县出现门诊人次过快增长、基金风险加大的现象。

　　安徽省南陵、宁国、凤阳等县面对新的形势，率先启动了门诊支付方式改革。他们通过对大量运行数据的测算，广泛征求群众意见，制定了“总额预算、分期支付、绩效考核”的门诊统筹新办法，通过半年运行初步显效，既保证了参合农民门诊报销的收益，又规范了定点医疗机构的医疗行为，控制了医疗费用的不合理上涨，保证了基金安全。

　　“总额预付”的支付方式，主要是对医疗机构进行约束，无需过度控制参合农民获得门诊服务的次数或报销限额，确保新农合农民受益最大化，使得镇、村两级医疗机构开始自觉地为门诊病人选择合理的治疗路径和药品，自觉减少门诊大处方和过度治疗，减轻农民门诊就医费用负担。

　　“总额预算、分期支付、绩效考核”的主要内容是：

　　在总基金提取10%的风险金后，按20%提取门诊统筹基金；

　　经办机构根据各医疗机构上年度门诊人次、次均费用、报销的比例以及物价水平和保障水平等因素核定该医疗机构的门诊统筹基金；

　　由县新农合管中心逐月按核定额度90%拨付定点医疗机构，年终进行总决算，超支费用共担、结余奖励滚存。决算的依据为绩效考核结果，对违规违纪行为将予以严肃查处。