低价药濒临消失 新医改进程的又一难关

　　国家发改委出台的《药品价格管理办法(征求意见稿)》(以下简称《办法》)，掀起新一轮降价风暴。但“上有政策，下有对策”的老话，也应验在药品领域，医生不愿用、药企不愿产、药店不愿卖……各式理由充斥的困境下，如何避免药价管控的“副作用”，如何使基本药物制度的配套措施更健全，让低价药归来，成为新医改进程面临的难关。

　　廉价药从药店、企业消失
　　医院廉价药品缺口达342种，数位全国政协委员在今年的提案中给出了这样的统计，虽然数据已显“陈旧”，但足以说明廉价药的“濒危”程度。
　　某大型药品连锁销售机构的北京地区负责人称，药店店员平时不会主动向消费者推荐几元钱的低价药，除非顾客主动提出来并坚持要买，店员才会帮忙找，或者干脆说卖完了。“为了追求营业额和利润，药店一般都不会大量购进廉价、低利润药品，更不愿主动销售。”

　　在基本药品制度推行过程中，不少企业主动放弃了在一些地区招标，有的企业则停止了生产部分廉价的基本药物，给出的原因是价格超出成本承受极限。廉价药消失的局面，并不是国家推行基本药物制度或出台相关降价政策的初衷。

　　药品定价规定“副作用”渐显

　　《办法》明确，将严格控制药品出厂价、流通差率、零售价，有业内人士认为，这无疑使得相关企业财务流程发生极大变化，低价代理商或遭受重大挫折，部分产品的去留也成为问题，这会成为《办法》出台后的主要“副作用”。

　　在药品出厂价和零售价等被严格把控后，部分价格便宜、利润较低的国产药品有可能将成为历史。同时，几乎任何廉价药都有不只一种类似功效的高价药替代，持续保持高价的外资药品可能迅速占领大部分国内药品市场，国内药企发展也将面临更大挑战。

　　中国社科院研究员、医改专家朱恒鹏对廉价药品越来越少的现象充满担忧。“虽然‘以药养医’是药价虚高和廉价药逐渐消失的根源，但发改委频频限制药价的政策，很难让药品市场走向健康轨道。”

　　朱恒鹏建议，“医改市场应逐渐放开，药品价格不应由政府定价，只有产生了竞争，质优价廉的药品才会越来越多。”解决廉价药越来越少的问题，需要建立全民医保，患者看病由医保买单，为了让医疗机构和医生有降低医疗费用的积极性，较好的付费方式是门诊按人头、大病按单病种付费。

　　基药制度配套须完善

　　作为新医改的重要内容， 这一制度的核心是实现基本药物“零差率”，对常见病、多发病使用的基本药品，实行按药品进价销售，不再加价产生利润，让利患者。只要药品列入基本药品目录，销售额就有了充分保证，如能保证“优质优价”，药企生产基本药物的积极性也是不言而喻。由此看来，这样一个制度，“共赢”是其初衷。

　　作为企业，合理的利润空间是生产基本药物的必要条件，正是在这一方面，缺乏补偿、配套的制度建设以及现实存在的地方保护主义等因素，影响了基本药物制度的初衷达成。

　　政府举办的医改卫生机构使用的基本药物，是由省级人民政府指定、政府主导的药品机构，实行集中网上公开招标采购。朱恒鹏认为，大多数基本药物各省份能自给自足，地方保护主义往往占上风，“比如一个省份，同样一种药品，本省一家药厂生产，外省也有几家药厂生产，这个省份最终选择了本省药厂的药，说得出来的理由就是涉及到当地GDP、税收和就业。可以想象，在这种情况下，全国药品市场就被严重分割了”。

　　归根到底，医改应首先解决医疗机构和医生的激励机制，让医生和医疗机构愿意按照性价比最优的原则来用药，同样价格的药按质量和疗效最好的用，同样质量和疗效的用价格最低的，激励机制就对了。