北京882家医疗机构有违规用医保基金现象

　　据介绍，为了保证审核的时效性，市医保部门对当日数据每笔必查，每天必结，违规必纠，并加快医生工作站的建设，加快定点医疗机构信息的互联互通，解决跨院重复开药的问题。同时，还进一步规范了院内审核流程。从前日召开的首医委第三次全会上获悉，本市(北京)将在进行总额预付和按病种付费改革的同时，加大对参保人员跨院重复开药、医疗机构违规开大处方等情况的处罚力度。目前，因超量开药、重复开药等违规情况的医疗机构达882家。这也是本市今年以来首次通报医保基金的违规使用情况。

　　违规医师停3年处方权

 
　　市人力资源和社会保障局相关负责人表示，本市医疗机构存在参保人员跨院重复开药、医生超量开药、极少数不法分子恶意骗保倒药等违规违法行为，严重威胁医疗保险基金的安全。去年，全市医保基金支出明显增加，医保就诊人次达到4760万，人均支出2422元，比2009年分别增长了59%和41%。

 
　　通报数字显示，随着持卡就医实时结算和相关筛查监督机制的启用，医保拒付金额明显提高。人社局负责人举例称，今年4月，全市持卡就医实时结算拒付金额达到243.87万元，接近2010年全年的拒付金额，拒付的比例是去年的5倍以上。

 
　　据了解，对获黄牌警告的医疗机构和违规的医师对参保人员发生的医保费用，医保基金将不予支付。截至目前，本市已对存在问题的227名参保人员发放了医疗保险告知书，采取了限制报销、约谈、停止社保卡使用等措施，对存在超量开药、重复开药等违规行为的882家定点医疗机构进行了通报，并拒付不合理费用323.39万元，对违反规定的医师处以停止其医保处方权3年的处罚。

 
　　医保费用实施指标管理

 
　　“有的患者一上午骑自行车，跑了5家医院，开了2万多(元)的药。”会上副市长丁向阳如是说。人社局负责人坦言，面对医保基金面临过快增长的压力依然很大，下一步，本市将推进付费制度改革，将探索总额预付和按病种付费改革，调动定点医疗机构控制医疗成本、改善医疗服务、提高服务效率的积极性，促进公立医院改革深化。同时，医保定点医疗机构按照以收定支原则，根据不同级别、承担服务量等因素，下发医保费用控制指标，控制医保费用不合理增长。

 
　　同时，针对部分医务人员借职务之便，给违规开药行为“开绿灯”的情况，本市还将加大对医保定点医疗机构违规行为的抽查和处罚，“落实实名制就医和因病施治是医疗机构的责任，但目前个别医疗机构落实不力，为参保人员违规多开药行为提供便利。对此，将通过专项检查、黄牌警告、约谈、示、曝光等加大处罚力度”。