梭状芽胞杆菌疫情暴发 元凶是艰难梭菌

　　加拿大医疗机构内梭状芽胞杆菌感染疫情暴发。截至7月10日，疫情已波及10家医院，报告死亡病例20人，引起当地民众恐慌。7月10日，中国疾病预防控制中心（CDC）传染病预防控制所副所长卢金星研究员在接受采访人员采访时称，引起此次加拿大疫情的真正元凶是艰难梭菌。该所在几年前就已将其列为研究目标，并进行了相关技术储备。

  
　　卢金星介绍，经文献检索，此次在加拿大肇祸的艰难梭菌，早已在欧美很多国家的医院感染中成为臭名昭著的“超级臭虫”。早在2003年，艰难梭菌就在加拿大多个省引起感染疫情暴发。其后，美国也出现了暴发疫情。截至2008年10月，高致病性和高病死率的艰难梭菌核糖体027型，至少在美国40个州的医院引起感染疫情暴发。观察发现，2003年~2008年北美流行的027型菌株基因发生了变异，产毒能力增加，表现出高病死率和高复发率特征。患者中高达65%的人并发中毒性巨结肠。

   
　　在北美洲发现027型后不久，欧洲有17个国家也相继出现了艰难梭菌感染疫情的暴发流行。为此，欧洲将艰难梭菌列为强制监测的病原体，在欧盟CDC领导下，分别于2002年、2005年、2008年开展了3次全欧洲流行病学调查。

   
　　据介绍，梭状芽胞杆菌是一类革兰阳性、能形成芽胞的厌氧性杆菌。如破伤风梭状芽胞杆菌（破伤风梭菌）、产气荚膜梭状芽胞杆菌（产气荚膜梭菌）、肉毒梭状芽胞杆菌（肉毒梭菌）、艰难梭状芽胞杆菌（艰难梭菌）等。其芽胞抵抗力强，主要分布于土壤、人和动物肠道，多数为腐生菌，少数具致病性。

   
　　抗生素不合理使用导致的腹泻称之为抗生素性腹泻。监测显示，引发艰难梭菌感染的主要诱因为抗生素滥用。其中，25%的抗生素性腹泻是由艰难梭菌引发，即艰难梭菌相关性腹泻。卢金星指出，艰难梭菌相关性腹泻高危人群，尤以应用广谱青霉素（氨苄青霉素、阿莫西林）及头孢菌素的患者最甚。此外，引发艰难梭菌相关性腹泻的高危因素还包括：反复灌肠、鼻胃管插入2天以上的胃肠道操作、肠梗阻等，抗肿瘤化疗药物，年龄高于60岁（65岁以上老年人占这类患者的60%），严重并发症，长期住院治疗等。

      
　　卢金星说，艰难梭菌可通过口--粪途径定植在结肠，并可通过与患者、被污染设备或物品（例如便盆、澡盆和电子直肠温度计）直接接触、医护人员间接接触，经过几天到8周的潜伏期，引起医院内艰难梭菌感染暴发。艰难梭菌感染病例经治疗后，约40%的患者成为病原携带者，不断产生芽胞。由于芽胞对于物理和化学消毒方法抵抗力极强，可以在医院环境中长期存在。所以一旦医院中发生艰难梭菌感染暴发，难以在短时间内根除。

  
　　如果医院出现艰难梭菌感染暴发该怎样控制？卢金星说，主要控制措施有3点：其一，限制抗生素使用，选用甲硝唑、万古霉素，并配合微生态制剂调节肠道菌群；其二，减少患者对环境的污染，采用肥皂水洗手，采取隔离措施，使用手套，避免有暴露可能的医疗操作等；其三，环境表面消毒，采用次氯酸盐（1000ppm），每天至少进行2次表面消毒，特别是触摸频率高的部位，如门把手、床边、床头柜等。艰难梭菌相关性腹泻患者家庭，则可用10%的漂白粉擦洗卫生间用具，患者家庭成员需多用肥皂水洗手等。