上海模式走出基药新路 双信封继续推行

　　尽管上海模式走出了基药集采的新路，但是双信封的推行还将继续下去。国务院颁布《关于规范基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》(下简称《意见》)已经半年，关于双信封招标的问题已经进行了多次讨论，双信封的评价机制也在完善。但是，双信封评价标准之外的老问题依旧需要解决。如招标和采购不统一、带量采购无资金保障、配送等招标采购中的老问题也成为卫生部下半年的工作重点。

   
　　在《意见》出台之后，由于各地推进基本药物制度的方式和时间不统一，很多老问题没有得到解决。今年9月份，基本药物将实现全覆盖，卫生部将重点解决各地基药招标中的顽疾。而这样的问题在安徽、山东等实施双信封的地区也存在，彻底实施“招采合一”迫在眉睫。因此，基药招标必须按照文件的要求“政府主导，市场机制发挥集中批量采购的优势，一次性完成采购全过程，在采购过程当中降低采购成本”。

  
　　“量价结合、带量采购”是双信封模式中的一大亮点，但实际执行结果却不尽如人意，根据安徽省统计显示，该省招标办在企业投标前公布了每个品规的参考采购量，根据公布的采购量与中标价进行测算，其承诺的采购总额高达388亿元，而从2010年9月20日-2011年4月1日190天内，安徽全省实际采购额仅4.45亿元，完成参考采购额的1.14%。

   
　　据采访人员了解，带量采购的目的正是为了提倡合理用药和遏制药品购销中的二次议价等不正之风，尽管起到了一定的作用，但是在“以药补医”的体制下，难以使问题得到根本性的解决。从制度层面分析，同品种最多有6个规格，加之同类品种之间的替代竞争，二次议价现象依然存在，其表现形式是返点返利、现金回扣、采购点单费等。

　　从目前来看，基本药物“量价结合、带量采购”亟待完善，而解决问题的根本办法即是解决资金来源问题，没有资金保证，带量采购就无法实现。目前，大部分省份的招标文件都规定:原则上在30天内结算货款，但是实际上无法做到。据调查，一般都要60-90天，有的达120-150天，甚至有的县市拖的时间更长。

　　由于过去基本药物都是分散采购的，卫生部很难拿到数据，随着今年9月份基药制度实现全覆盖，卫生部可以把基层基本用药作一个统一预测和汇总，由政府所属的招标机构测算出来，形成地区基本药物的用量和预算标准。在制定采购计划的过程中，兼顾数量、质量和价格，同时也要考虑品牌和规模。