医改坚持“保基本”的改革方向

　　8月18日，由卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局共同主办的第二届“中国卫生论坛”在京召开。2011年是我国医改的攻坚之年，也是“十二五”规划开局之年。本届中国卫生论坛以“可持续的健康发展”为主题，以新医改和“十二五”卫生规划重点目标任务为主要内容，突出改革思路创新、技术支撑和综合推进。全国人大常委会副委员长韩启德出席论坛并发表了讲话。韩启德认为，中国医改仍应坚持“保基本”的改革方向，要避免产生过高的期望，不能落入福利主义的陷阱。

　　
　　对此问题，国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚在发言中表示：“从医药卫生体制改革来看，随着新医改的深入，难点开始显现，利益格局开始调整，体制性矛盾突出。改革难度进一步加大，复杂性凸显。同时，医疗技术进步、医疗服务模式变化、医疗费用的成本持续攀升，这些都对卫生的基础设施建设、资源供给和配置、管理服务以及技术创新等方面提出新的要求。”　　

　　
　　韩启德认为，“保基本”最根本之处是改善健康的基本条件，但决定我们健康的绝不仅仅是医疗，也不仅仅是公共卫生，而是包含众多社会经济因素。“比如说普及义务教育、解决就业问题、做好扶贫工作，以及老年保障服务体系、儿童营养、食品安全、控烟工作乃至农村地区卫生设施的改良等。”他说，“这些因素对健康的影响要大大超过医疗卫生事业所能做的。”

　　
　　不过，韩启德也强调，加强疾病预防，真正贯彻预防为主的方针，以及提供基本医疗仍然十分重要。但对于何为“基本医疗”，“基本”的度在哪？韩启德指出，必须进一步明确、细化、落实哪些是基本医疗，同时要着重注意解决区域不平衡、人群不平衡的问题，要坚定不移地将重点放在保障基本医疗上。据本次论坛上提供的数据显示，截至今年7月底，我国基本医疗保险参保人数超过12.7亿。但在韩启德看来，医疗保障水平的进一步提高仍然需要立足“基本”。

　　
　　“从经济社会发展来看，我国将呈现一系列新的阶段性特征：工业化、经济全球化，特别是人口老龄化加快，使职业病、老年人健康、环境污染、工业病等问题更加突出，城乡居民的健康需求增加。到2015年，人均期望寿命再提高1岁，达到75.5岁，这是一项艰巨的使命。”孙志刚说。　　

　　
　　据孙志刚透露：“‘十二五’时期是推动科学发展，加快转变科技方式的重要阶段，是深化医药卫生体制改革，全面建立基本医疗制度的攻坚时期。目前，国务院医改办正在组织各方力量制定‘十二五’期间医改专题规划。”根据国务院医改办的规划，在“十二五”期间，医疗卫生体制改革将重点在5个方面展开。

　　
　　首先，建立健全具中国特色的全民基本医保制度，并将其作为公共产品向城乡居民提供，这需要政府和个人一起努力，健全新农合、城镇职工医保、城镇居民医保制度，进一步提升报销比例，提高保障标准，切实发挥保基本的作用。医疗救助制度是困难群众就医的兜底网，因此，全民医保将统筹管理，加大救助力度，有效缓解低收入群众就医。商业医保是全民医保的重要补充，要鼓励商业保险参与社会保险经办。要加快推进医保管理体制运行机制的改革，促进各项制度无缝衔接，逐步形成完善的全民基本医保制度框架。

　　
　　其次，深化公立医疗机构的改革，基层同样是公立医疗服务体系的重要组成部分。公立医院改革已经从基层启动，要向大中城市延伸，推动大中城市医疗机构改革。从基层综合改革经验来看，“十二五”期间要做好“破除以药养医、创新体制机制，提高医疗人员积极性”这3篇文章。

　　
　　第三，突出抓好人才培养和人才培训，这是中国医疗卫生事业发展的最薄弱的环节。今后要进一步加大人才培养力度，建立数量规模适宜、分布合理、素质能力优良的医生队伍。全面实施全科医生制度。力争到2015年实现每万人口有两名全科医生。推行医师多点执业，提高卫生人才的培养水平，完善医学教育模式，注重临床实践与人民群众的需求相适应。
　　
　　第四，深入推进药品生产流通体制的改革。围绕破除以药养医，推进药品流通、生产、定价、使用、监管环节的改革，建立健康的行业竞争机制，完善药品的价格管理，压缩流通环节和流通成本，推进集约化、规模化的生产经营，建设药品监管体制，重构药品供应保障体系。

　　
　　最后，继续提升公共卫生服务均等化水平，根据城乡居民的健康状况和影响健康的主要因素，继续免费提供基本公共卫生服务，开展重大公共卫生项目，提升公共卫生服务能力。切实发挥公共卫生在预防保健中的作用，同时要严格管理，注重考核，质量优先，切实发挥公共卫生的效益。