低价招标或蔓延“整个基药”

　　以“降价”为导向的招标制度还在蔓延，近日传出消息，正在酝酿中的北京基药招标已将基调定为“翻版”安徽模式，即量价齐招、招采合一、双信封制。业内普遍担心，低价招标会从基药向非基药蔓延。中国医药企业协会副会长王波对媒体表示，如果不解决“以药养医”的体制问题，降低药价并没有实际效果产生。事实上，尽管公立医院饱受“药价虚高”的诟病，但其价格体系绝大部分由政府政策控制，医院自主定价空间有限。而医疗服务定价偏低，使得药费、检查及耗材的收入成为医院主要的营收来源。 
　
　　上海一家三级医院院长向采访人员介绍，该院的收入结构为：服务费用（包括挂号费、床位费、手术费等）占收入的15%，检查费用（包括放射、超声等）约占15%，药费约占收入的40%，各类耗材约占25%，其他为政府拨款、继续教育等收入。而在二级或一级医院（社区医院），药费及检查的费用占比更高。一般而言，一级医院主要收入来自开处方药，药费占其收入约80%，二级医院检查费用稍高，药费占收入比为50%-60%，而三级医院又加上手术耗材等收入，药费占比为40%。
　　
　　定位高端的私立医院则“反其道而行”，主要的收入来源于医疗服务。由于营利性医院价格只需到物价局备案，不受到政策直接管制，大部分私立医院都不单收挂号费、药费等，而只以项目整体定价。在这四五千元中，药品费用只占到10%左右，其余都是技术费用，品牌等市场价值也在其中体现，比如由韩国医生主刀的韩式重睑，费用可能就高达八九千。因此私立医院常用打包（package）方式计算服务项目。
 

　　由于收入受到管控较少，越来越多的投资人正把目光投向营利性医疗机构，但大部分私立医院的盈利空间仍十分有限。有业内人士称，民营医院净利率不到10%，而公立医院是前者的3倍。考虑到公立医院在房屋、土地、设备等方面成本极低，而民营医院除了实物成本外，另有10%左右的广告、市场营销等方面支出，形成这样的差距并不奇怪。 
　　
　　公立医院与私立医院最显著的成本差距在于房产、土地等固定投资。对后者来说，房屋和设备投资各占总成本的约35%-40%，人员薪资占到20%，而作为国有主体出资的公立医院，相当于减轻了40%的成本负担。不过，公立医院一次性投资虽低，但其他隐形成本负担不低。考虑到每年医疗设备折旧、房屋折旧的话，多数公立医院入不敷出。何梦乔举例说，医院价值5亿多的医疗设备，按照5.5年来折旧，每年要花去约1亿去购买医疗设备。 
　　
　　而从采购成本来看，私立医院购进药品耗材等方式更为灵活，通过直接与销售商谈判，集中采购有利于降低价格，相当于把医生的灰色收入阳光化，成为医院直接的运营利润，并以此增加医生的薪资水平。目前，政府的补偿在逐步扩大，除了医保覆盖范围扩大之外，还大力支持公立医院扩张。“十五”期间，上海公立医院新建大楼费用由医院承担2/3，政府1/3；“十一五”期间，政府承担60%，医院40%。而目前上海的公立医院扩建基本都是政府投入。