剖析医改调控难点 医改经历考验

　　医改推行艰巨而复杂，国家陆续出台了一系列新举措，从医保支付改革和总额控制到药品定价与流通环节费用控制，从公立医院改革到取消药品加成试点，但又有不断的新医改调控难点出现。医保支付改革按治疗路径进行总额控制，利弊参半。简单按不同等级医院某一病症的平均治疗费用进行调控，并没有考虑患者基础情况和医院基础情况的差异，因而轻度患者就会成为新的过度医疗对象。医院硬件设施投入与医疗服务水平得不到差异化体现，也会造成新医改调控难点的不平衡。

　　新出台的《药品流通环节价格管理暂行办法》会导致企业千方百计提高新产品出厂或进口价格，造成更大幅度的虚高；对老产品则缺乏合理运作费用支撑和利润支撑。新政策对高价销售企业出厂价格与流通环节价格中的营销费用重复设计和制定，会造成药价进一步合理虚高；对低价运行企业和新品企业则未预留生存和发展的合理基础费用及利润空间。

　　医改调控难点1、进口药、受单独定价和政府采购价格保护的合资药、大企业品牌药、有“活动”能力的高价药将成为新的价格合理虚高集中区域，而对真正拉低药品价格的国内中小企业产品则缺乏合理保障和公平竞争的同等权利。药价受限后，医疗器械、耗材等其他环节会成为新的医疗费用虚高环节，政策不受限就是其最好的金字招牌；自费病人也将成为医疗费用大幅上涨后新的“唐僧肉”。

　　医改调控难点2、从宁夏模式、宁波模式再到安徽模式、福建模式，药品挂网采购价格越拉越低，药价降低的同时医药企业生存维艰，降价的企业在市场中无法生存，未降价的企业也被剥夺了市场的参与权利，企业为保标要投入更多的费用开支而导致负担加重。医院二次议价，也更多成为补贴医疗机构费用支出和各项合理与不合理收入的直接来源。而民众的满意度并没有大幅度提高，也没有从中大幅度直接受益。

　　医改调控难点3、公立医院改革困难重重，政府投入无法有效满足和有效激励医疗机构良性运行，行业监管力度和医师行业道德规范不能充分到位，没有医疗体制的良性保障和监管力度，医院和医生只是被动参与？？种种不合理问题堵了一处缺口，必然会从其他新的缺口再度管涌。即使像北京这样从香港引入总药剂师，像上海这样由医保部门负责招标，繁杂而浩瀚的监管工程实施起来也并不乐观。另外，正在试行的一些重点医院取消药品加成，提高诊疗费、挂号费，由政府埋单的方式效果也比较有限，“以械养医”、“以医养医”正在逐渐替代“以药补医”，对于民生、国家和企业以及医院而言负担依旧沉重。