上海公立医院控制医保费用动力强大

　　上海交通大学医学院附属仁济医院医保办主任闻烈表示，“医保总额预付制度实施之后，从医院管理者到普通医生心中都有一根医保费用控制的弦，在保证医疗质量的基础上有力地遏制了大处方、重复检查。”

　　如今在上海交通大学医学院附属仁济医院，科主任是科室医保费用控制的第一责任人，医院落实了临床路径和单病种质量管理，在骨科、眼科等试点科室推广日间手术，开展同级医院间检查结果互认避免重复检查，严格控制高值耗材和药品支出。“近年来医院的门诊急诊量、住院量每年都有增长，而复诊率保持在低位。”闻烈说，“改革中强调向管理要效益，避免同时带来‘服务不足’等副作用，因此从实施医保总额预付制度的第一天起，就要求不得推诿医保患者，并设立了严格的投诉处罚机制。”

　　上海交通大学医学院附属仁济医院在全院43个临床科室设立了医保专管员，他们既从事医疗等临床工作，又有一定的精算、统计能力，协助实时分析、汇总科室的医保费用支出。泌尿外科主治医师刘毅东就是其中一位医保专管员，3年来，除了合理控制费用外，他还每周与医保办密切联系，及时沟通情况。

　　上海市卫生局医改办主任付晨表示，医保总额预付制度是调动医院积极主动控制医保费用的动力，是当前控制医疗费用不断攀升的有效手段。截至今年6月，上海全市职工医保参保人数达到1337万余人，居民医保参保人数达到255万余人，加上卫生行政部门管理的新农合参保人员，上海基本实现医保制度全覆盖，户籍人口参保率超过96%。