《江西省医保医用耗材付出治理目次（2025年）》政策解读

　　省医保局认真贯彻落实党中央、国务院决议计划部署和省委、省当局任务要求，稳步进步我省参保群众医用耗材保证程度，近日印发施行《江西省医保医用耗材付出治理目次（2025年）》（下简称《目次》），现解读如下。

　　一、《目次》调整的思索是什么？

　　一是国度有要求。《国度医疗保证局对于做好根本医疗保险医用耗材付出治理无关任务的关照》（医保发〔2023〕23号），提出在保持“保根本”的功效定位条件下，“十四五”时代各省应按准入法实现订定全省同一的医用耗材医保目次并树立健全动静调零件制。鼓舞各省摸索订定医用耗材医保付出尺度，并进行为态调整。

　　二是政策有必要。我省2023年8月25日印发施行《江西省医疗保证局对于印发〈江西省医保医用耗材付出治理目次（2023年）〉的关照》（赣医保字〔2023〕23号）后暂未进行过动静调整，应按规则启动施行调整任务。

　　三是参保群众有诉求。本次调整搜集了年夜量医疗机构反映较多、参保群众使用较多医用耗材归入医保付出的申请，并按规则通过专家论证评审、紧张事项申报等法式归入了我省医保付出范畴。

　　二、《目次》调整的次要内容是什么？

　　本次《目次》调整，共将3841个有“医保通用名”的医用耗材归入我省医保付出范畴，此中甲类222个，乙类3619个。

　　一是将304个有“医保通用名”的医用耗材按规则归入了我省医保付出范畴，并同一订定了医保付出尺度，次要为医疗机构报告、参保群众急需和集采政策种类。

　　二是动静调整原医用耗材医保付出尺度。依据我省医用耗材推销、结算数据等测算，动静调整了部门医保医用耗材付出尺度。

　　三是将国度医保数据管理勾销“医保通用名”的医用耗材，协同调出我省医保付出范畴。

　　三、《目次》调整对参保群众有什么影响？

　　本次《目次》调整，将更多医用耗材归入我省医保付出范畴，参保群众可能报销的医用耗材范畴变得更广。依据医用耗材的价钱下调了医保付出尺度，参保群众使用医用耗材的用度降得更低，医保基金也获得节约。部门集采的医用耗材实时按规则归入了我省医保付出范畴，更年夜地匆匆进医疗机构推销使用集采种类，让参保群众更多地享用集采政策带来的盈余。

　　四、《目次》调整是否影响基金运转平安？

　　经测算，本次《目次》调整对医保基金平安运转影响无限，危险可控。

　　五、定点医药机构若何贯彻执行《目次》？

　　定点医药机构要依据“国度医保局医保医用耗材分类与代码”动静更新本单元所使用医用耗材编码，并实时向医保信息体系上传参保群众所用的完全、无效27位“国度医保局医保医用耗材分类与代码”，我省医保信息体系在校验编码完全、无效的根底上，采取“通用名+材质特征”治理的15位编码与参保群众和定点医药机构间接结算。准绳上国度医保局动静更新后的有效27位医用耗材编码自省医疗保证局信息部分宣布使用之日起三个月后生效。

　　六、《目次》什么时分开端执行？

　　《目次》自2025年4月30日起正式执行，我省其他与《目次》纷歧致的医保医用耗材付出政策同时废止。如遇国度无关政策调整，实时按相关要求进行为态调整。