重磅！杭州医保新政宣布！来岁1月1日起施行

　　来岁1月1日起，杭州将实施新的《杭州市根本医疗保证方法》（以下简称《方法》）。本日上午，市当局消息办结合市医疗保证局召开政策吹风会，会上引见了《方法》政策修订环境，并答复记者发问。

　　医疗保证是保证和改善平易近生、保护社会公道、增进人平易近福祉的根本轨制保证之一，是匆匆进经济社会倒退、完成广阔人平易近群众共享改造倒退结果的紧张轨制安顿。原《方法》自2021年实施以来总体环境安稳。市医保局在全面总壮实践教训、深化查询拜访研讨、普遍听取意见、重复论证评价的根底上，依照“规范、动静、安稳、可继续”的准绳，对《方法》进行了修订，以进一步织密扎牢我市医疗保证平安网。

　　以下是《方法》修订的次要内容↓↓

　　保持结果共享，扩展根本医疗保险笼罩范畴

　　我市踊跃贯彻落实国度、省对于特年夜城市、超年夜城市进一步摊开放宽在常住地、待业地参与根本医疗保险的户籍限定的要求，新《方法》优化了下列职员参与我市根本医疗保险的参保前提：

　　一长短本市户籍机动待业职员。持本市公安部分核发的无效期内《浙江省栖身证》（以下简称《栖身证》）并在本市操持待业挂号的非本市户籍机动待业职员，可以参与职工医保；

　　二长短本市户籍学龄前儿童。将非本市户籍学龄前儿童的参保前提由“在本市栖身、其怙恃一方已参与本市职工医保且累计缴费满3年”放宽为“怙恃一方持有本市核发《栖身证》”；

　　三长短本市户籍中小学生。将非本市户籍中小学生的参保前提由“在本市中小黉舍就读，且其怙恃一方已参与本市职工医保”放宽为“在本市中小黉舍就读”。

　　出力加重负担，健全年夜病保险政策轨制

　　依照国度、省对于落实根本医疗保险参保长效机制的无关要求，修订后的《方法》树立了对间断参保、零报销住民医保参保职员的年夜病保险报酬激励约束机制。进一步扩展了年夜病保险报销范畴，进步了医疗救助工具的年夜病保险报酬，出力加重群众重特年夜疾病医疗用度负担。同时，调整年夜病保险筹资构造，进步职工医保基金划转年夜病保险基金比例，树立年夜病保险危险金，强化全市年夜病保险基金兼顾功效。

　　着眼持重运转，树立住民医保筹资动静调零件制

　　依照国度对于健全住民医保筹资机制，推进缴费与城乡住民可摆布支出相挂钩的要求，修订后的《方法》调整了我市2026年度住民医保筹资尺度，并自2027年起树立住民医保筹资的动静调零件制。2026年度我市住民医保（含长护险）团体缴费尺度为：少儿医保340元/年，年夜学生医保130元/年，其他住民医保一档800元/年，二档700元/年。自2027年起，我市住民医保筹资尺度与住民人均可摆布支出相挂钩，详细尺度每年由市医保局会同财务局、税务局研讨确定后向社会颁布。

　　存眷特别群体，明白医疗救助报酬启动光阴

　　落实国度对于医疗救助任务的相关规则，修订后的《方法》明白持有我市《特困职员救助扶养证》《最低生存保证家庭证》《最低生存保证边缘家庭证》和一级、二级《中华人平易近共和国残疾物证》的职员，自本市平易近政或残联部分身份认定次月起按规则享用医疗救助报酬。市医保局将会同市平易近政和残联部分，继续欠缺上述持证职员的数据共享机制，确坚持证职员的医疗保证报酬应享尽享。

　　强化基金平安，规范生养津贴计发尺度

　　修订后的《方法》进一步规范了新成立用人单元职工的生养津贴计发尺度，明白职工生养或施行筹划生养手术时，地点用人单元上年度根本医疗保险（含生养保险）缴费光阴不敷1年或无缴费记载的，按单元成立后正常参保并间断交纳职工医保满1年的月均匀缴费基数为尺度计发，确保职工生养津贴发放加倍公道公正。

　　新《方法》将于2026年1月1日起正式实施，此中，自文件印发之日起契合根本医疗保险参保前提的，实用新《方法》规则的参保范畴和筹资尺度。市医保局将在市委、市当局的引导下，做好政策鼓吹、解释和落实任务，实时回应社会关切，优化医保包办服务，实在增强医保基金平安运转，确保新《方法》安稳有序施行，不时进步参保职员的得到感和幸福感。

　　答记者问

　　Q：这一次《方法》修订有什么样的配景？

　　A：市医疗保证局局长朱燕锋：通过二十余年的尽力，我市的医疗保证轨制系统已根本成熟定型。原《杭州市根本医疗保证方法》自2021年实施以来，总体运转安稳，但跟着情势的变动，亟待进一步修订欠缺。

　　一是下级部分有新要求。近年来，国度和省级陆续出台了深入医疗保证轨制改造的相关政策文件，应认真贯彻落实。

　　二是社会倒退有新必要。以后，我市生齿构造、待业形状都产生了新的变动，医疗保证事业高质量倒退也面对新的情势和工作。

　　三是医保任务有新环境。如参保扩面、基金运转和袭击欺诈骗保等详细任务，也遇到了新的成绩和挑战。

　　以是，本年以来，咱们依照“规范、动静、安稳、可继续”的准绳实现了《方法》修订任务，以进一步健全和欠缺我市共富型多条理医疗保证系统。

　　Q：想问一下2026年度的住民医保筹资尺度有所进步，基于什么思索？

　　A：市医疗保证局党构成员、副局长徐玮：通过二十几年的尽力，杭州市的根本医疗保证的整个轨制系统曾经根本成熟定型，住民医保的报酬程度始终稳居全国的前列，住院和门诊最高报销比例曾经别离到达80%和70%，特殊是门诊报销始终以来是上不封顶的，较好地知足了城乡住民的根本医疗保证需求。但跟着疾病谱的变动以及新药、新技术年夜量使用，有好多都归入了咱们医疗保证的付出范畴，以是这几年我市的城乡住民医保基金收入增长也是比拟快。我市2021年履行的根本医疗保证方法，也便是修订之前履行的谁人方法，明白了城乡住民医保的筹资尺度是准绳上按不低于10%的增幅，每三年调整一次，然则由于疫情、经济情势的一些因素的影响，理论上咱们城乡住民基金的筹资尺度调整始终没有执行。依据住民医保基金运转环境，联合城乡住民的接受才能，此次修订的《方法》傍边调整了2026年度我市住民医保筹资尺度，此中团体缴费进步10个百分点左右，契合其时的政策规则。同时依据分歧人群，最低年人均添加10元，咱们少年儿童只添加10块钱，最高年人均添加70元，在团体筹资尺度做恰当调整的同时，咱们进一步加年夜当局补贴力度，在原有补贴根底上，财务年人均再添加补贴150元。

　　另外必要阐明的是，2026年度，我市的恒久照顾护士保险仍旧与根本医保同步征缴，同时依据国度和省的同一部署，参与住民医保的18周岁以下未成年人不再独自交纳长护险费。

　　详细来说，分歧的人群，包含城乡住民和长护险，缴费尺度略有分歧：

　　1.少儿医保1090元/年，此中团体交纳340元/年，当局补贴750元/年。

　　2.年夜学生医保520元/年，此中团体交纳130元/年，当局补贴390元/年。

　　3.其他城乡住民医保一档总筹资2410元/年，此中团体交纳800元/年，当局补贴1610元/年。

　　4.城乡住民医保二档总筹资是2110元/年，此中团体交纳700元/年，当局补贴1410元/年。

　　Q：参与住民医保还有哪些事项是必要年夜家注意的？

　　A：市医疗保证局党构成员、副局长、消息谈话人蒋辉权：参保职员应在契合参保前提后的三个月内，实时操持参保缴费手续并按规则享用响应的住民医保报酬。同时，必要注意的是，城乡住民应在每年的集中参（续）保期内操持下一年度的参（续）保缴费手续，以防止发生报酬等候期。除重生儿、医疗救助工具等特别群体外，未在集中参保期参保缴费的住民，缴费未中止的，设置参保后固定报酬等候期 3个月；缴费中止的，每多断缴1年，在固定报酬等候期根底上添加变化报酬等候期1个月。以是也愿望年夜家能踊跃存眷本身权柄，实时参保缴费，确保报酬不受影响。

　　Q：这次《方法》的修订关于间断参与住民医保的职员有一些什么激励步伐？

　　A：市医疗保证局党构成员、副局长徐玮：依据国度和省的同一部署，并联合我市理论，修订后的《方法》新增了面向住民医保参保职员间断缴费、兼顾基金零报销的激励机制：

　　对自2025年起间断参与住民医保满四年的参保职员，之后每间断参保一年，进步年夜病保险最高付出限额5000元。对昔时兼顾基金零报销的参保职员，也便是说是安康人群，次年进步年夜病保险最高付出限额5000元。两项激励累计进步总额度不超过12万元。参保职员产生年夜病报销并使用奖励额度后，累计零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，间断参保年数从新盘算。激励报酬在次年1月1日调整。

　　Q：在规范生养津贴计发尺度方面有没有什么新的动作？

　　A：市医疗保证局党构成员、副局长、消息谈话人蒋辉权：为落实国度医保局对于继续强化基金监管低压态势，深化袭击骗取生养津贴等守法违规使用医保基金行动等突出成绩的相关要求，针对我市部门单元呈现的通过套高报告首月缴费基数来获取更高生养津贴的环境，《方法》对新成立单元职工的生养津贴计发政策进行了规范。职工生养或施行筹划生养手术时，地点用人单元上年度根本医疗保险（含生养保险）缴费光阴不敷一年或无缴费记载的，按用人单元成立后正常参保并间断交纳职工医保满一年的月均匀缴费基数计产生育津贴。用人单元职工医保缴费年限尚不满一年的，生养津贴按职工生养昔时的最低缴费基数盘算并预发，缴费满一年落后行补差；关于用人单元缴费未满一年破产、刊出等特别环境，未参保月份按最低缴费基数盘算，加权均匀后补差，以体现报酬保证的公道性，同时更好保护基金平安。

　　Q：在提升困难群体的报酬保证方面，有哪些新的政策？

　　A：市医疗保证局党构成员、副局长徐玮：困难群众的医疗保证成绩，始终是市委、市当局高度看重一项任务。为进一步增强对困难群众看病就医需求的保证力度，本次《方法》修订提升了持证困难职员的年夜病保险报酬。对持无效期内本市平易近政部分核发的《特困职员救助扶养证》《最低生存保证家庭证》《最低生存保证边缘家庭证》以及本市残联核发的一级、二级《中华人平易近共和国残疾物证》等职员，其年夜病保险报酬由原来的“起付尺度以上至10万元（含）为80%，10万元至20万元（含）为85%，20万元至40万元（含）为90%，40万元以上为95%”进步为：起付尺度以上至10万元（含）为85%，10万元至40万元（含）为90%，40万元以上为95%。