湖南省提早实现年度医保基金清理 精准赋能3.1万家医药机构

　　“清理资金疾速到位，实在缓解了咱们的运转压力！”湖南省某三甲病院医保科担任人表现，“本年医保基金清理拨付效率较往年进一步提升，比咱们预期的还快。”近日，湖南省医保部分发布，全省15个兼顾区提早1个月实现上年度医保基金清理任务，共向3.1万家定点医药机构拨付清理资金92.2亿元，为医药机构高质量倒退注入微弱动能。

　　一、早谋划、勤督匆匆，按下清理“减速键”

　　为无效推动全省医保基金清理任务，2024年12月，湖南省医保局已下发清理任务关照，订定了全省DRG/DIP清理方案。全省各兼顾区同步启动、协同推动，通过树立“周调剂、月传递、季督导”机制，动静跟踪、督匆匆清理进度。从本年3月起，每周对全省医保基金清理进度进行调剂，每月对全省清理任务的停顿环境进行阶段性传递。从4月中旬起，对清理任务进度后进的兼顾区展开现场督导，相识市州展开清理任务中遇到的堵点难点，协助解决相关成绩，确顾全省医保基金清理任务提早顺遂实现。同时，湖南省推进医保基金无关稽核内包容入市州社会保证稽核指标，发扬稽核“指挥棒”的作用，进一步推进任务落实。

　　二、统形式、重赋能，注入倒退“强心针”

　　湖南省医保部分兼顾用好医保结算付出伎俩，推进全省医保基金预支、预留和结算拨付“三个同一”，赋能医药机构倒退。一是同一全省医保基金预支。明白展开医保基金预支的前提和尺度，规范了相关的营业法式、财政治理和监视要求。长沙市、株洲市等10个契合前提的兼顾区共预支33.07亿元。二是同一全省医保基金预留。履行DRG/DIP付出区域总额估算治理，勾销对单个医疗机构的医保总额节制，明白各兼顾区质量保障金的预留比例不超过5%，鼓舞各兼顾区对单个医疗机构质量保障金履行预留金额年度封顶。三是同一全省月结拨付。各兼顾区在规则时限内将合规医疗用度拨付到位。鼓舞有前提的兼顾区履行当月报告、当月拨付。另外，全省同一履行医保协定“云签署”，精简1/3以上的稽核指标并通过体系推送数据，加重了医疗机构负担。

　　三、提质效、强规范，筑牢基金“防火墙”

　　医疗保证基金是人平易近群众的“看病钱”、“救命钱”。在减速基金清理的同时，湖南省严把基金使用规范关。一是做好特例单议用度审核和赋能任务。推动体系“智能”审核和“绿色通道”赋能，充沛运用数据地下机制，公示特例单议相关数据，承受医疗机构和全社会监视。以省本级为例，依照DRG入院总病历3%的特例单议比例，另新增2%用于支持医疗机构重点学科和新技术倒退。2024年医疗机构共报告特例单议病例6704份，审核通过病例6582份，通过率98.2%，新增按名目付出基金6500多万元。二是增强医保用度审核任务。进一步欠缺“两库”内容，展开事先揭示，提升智能审核的笼罩面和精准度，规范月度结算用度的付出。2024年，全省15个兼顾区共上线智能审核规定782条，涵盖内在数目25.12万个，整年共阐发1.95亿人次，扣付违规金额达6.66亿元。三是增强定点医药机构协定治理。督匆匆医药机构严厉执行各项医保政策和医保协定商定内容，规范医药服务行动，遏制守约违规行动的产生。如省本级2024年度协定稽核扣除定点医药机构质量保障金486.48万元，倒逼其规范合理使用医保基金行动。