卫生部公布8个病种临床路径

　　为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

　　急性单纯性阑尾炎临床路径

　　（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35）
　　行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）
　　（二）诊断依据。
　　根据《临床诊疗指南？外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
　　1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
　　2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、
　　腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
　　3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
　　4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有

　　右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
　　5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；
　　疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
　　（三）治疗方案的选择。
　　根据《临床诊疗指南？外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
　　1.诊断明确者，建议手术治疗；
　　2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；
　　3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
　　（四）标准住院日为≤7天。
　　（五）进入路径标准。
　　1.第一诊断符合ICD10：K35急性单纯性阑尾炎疾病编码；
　　2.有手术适应证，无手术禁忌证；
　　3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
　　（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
　　1.血常规、尿常规；
　　2.凝血功能、肝肾功能；
　　3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
　　4.心电图；
　　5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
　　（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
　　1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
　　2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；
　　3.如手术时间超过4小时，加用1次；
　　4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
　　（八）手术日为住院当天。
　　1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
　　2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
　　3.病理：术后标本送病理检查。
　　4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
　　（九）术后住院恢复≤7天。
　　1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；
　　2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
　　3.术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；
　　4.术后复查血常规。
　　（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
　　1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；
　　2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
　　3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
　　（十一）有无变异及原因分析。
　　1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
　　2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
　　3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确临床诊断，导致住院时间延长与费用增加。