江苏将逐步取消“药品加成”

　　江苏省上周五明确了江苏全面推进医改的“时间表”和“路线图”。由于相关的配套政策仍在制定中，业内人士曾提出，对于医改大家有着“取消药品加成改成药事服务费会不会换汤不换药”、“医院不营利服务质量咋保证”等担心。 
　　昨日，省卫生厅等部门召开“深化医药卫生体制改革新闻发布会”对这些“担心”做了明确回应。
　　新增服务收费不会超过药品加成
　　取消药品加成，大家都说好;但同时，要新增医疗服务的收费，大家就要担心了：如果药品加成取消给医院造成的损失，改由医院增加服务收费来弥补，对广大患者而言就等于换汤不换药。
　　基本上国内所有的大医院，医疗服务方面都是亏损的，这个亏损就得通过药品收入的结余来弥补，这就是国家的“以药补医”机制。这个机制造成了很多弊端，比如医院的趋利行为。所以医改方案提出，公立医院要逐步取消‘药品加成’这块收入，以此扭转医院的趋利行为，体现公益性。
　　可想而知，取消药品加成后，医院会因此减少收入或形成亏损，那么，势必要通过医疗服务收费和财政补贴填上。我们现在的医疗服务，比如括挂号费、诊疗费、床位费、护理费等，是低于成本来收费的，所以要由药品来弥补。而在取消药品加成后，这一块若是全部依靠医疗服务弥补，群众肯定感受不到改革带来的好处。公立医院这一块政府肯定会加大投入，今后的比例会逐步加大。这样一‘出’一‘进’，算起来，增加的医疗服务收费就会少于原来的取消药品加成，让老百姓从中得到实惠。
　　那么，是不是一下子就要把所有的药品加成全部拿掉？这里有个先后顺序，首先在基层医疗服务实现：今年全省1/3的乡镇卫生院和社区服务中心，就要全部取消“药品加成”，造成的损失全部靠政府投入来弥补，让老百姓马上、明显感受到在社区卫生服务中心和乡镇卫生院就医的费用在降低。至于公立医院这一块，不可能一下子全部取消，该省将通过试点医院来逐步取消，政府的投入加大一点，药品的收入的结余减少一点，来保持医院的收支平衡。
　　今后3年，全省各级财政将新增投入418亿元，其中省级财政128亿元，来确保医改所需的资金。
　　新增的服务收费里是不是有“药事服务费”，因为国家到现在也没确定是否叫这个名字，以及怎么收费。这应该作为医疗服务收费的其中一部分，来逐步体现医务人员的技术和劳务价值。
　　想办法解决大医院挂号难看病难
　　去大医院看病，很多老百姓都有这样的体会，为挂一个门诊号，要排上三四个小时的队伍，结果医生的看病时间不到两分钟。目前省人民医院每天的接待量将近1万人，而最初门诊场所的设计最高是到4000人。这是大医院看病难的直接表现。据分析，主要原因是医疗的需求被激发起来，过去，老百姓对小病能不去看的就不去看了，而现在随着新农合等医保的完善，老百姓每年看病的门诊数量上升了，其中到大医院看病80%属于常见病、多发病，比如感冒。接下来，将对医疗卫生机构进行调整，由政府出资，把乡镇卫生院、社区医疗服务中心建设好，并进行人才的培养，通过提高就医环境和医务人员的诊疗水平，取得患者的信任，把大部分常见病、多发病可以解决在社区卫生服务中心和乡镇卫生院里。
　　对于大医院的挂号难，该省将通过推广扬州苏北人民医院预约挂号的模式来解决。无论是普通门诊还是专家门诊，今后将通过网上挂号、手机挂号、电话挂号等形式来形成错峰。另外，还要继续推行一站式服务，即老百姓到了医院后，每一层楼都能挂号、收费和检查，这样他们看病时就方便了。
　　在公益与效益之间找平衡点最难
　　医改方案里管办公开固然更能够体现公立医院的公益性，但是也有人提出医院不“营利”了，会不会使公立医院又回到“大锅饭”时代，带来服务质量不升反降？因为干好干坏一个样，反正都有财政拨款，这会不会影响医院的服务质量呢？
　　这可能正是公立医院改革最难的地方。公立医院改革有两个目标，第一个要体现公益性，第二个是要调动医务人员的积极性，这实际上是一个公益与效益的问题，怎样找到两者的平衡点，怎么样实行激励机制和绩效考核，现在还没有现成的模式可以参照，因此今年启动公立医院改革试点，该省选择镇江市和1家省直医院进行探索，从中摸索出一套成熟的思路和方法，来考核医务人员的工作量，群众的满意度等。
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