医疗改革利好医药产业发展

　　作为新医改方案中的亮点，全面医保的实施和医保体系的改革，将对医药产业产生积极影响。药品市场特别是中低端药品市场将快速扩容。面对新的形势，医药企业必须优化、调整产品结构，将产品和业务适时转型升级。作者专业性的分析，对处于改革潮流中的医药企业有一定的裨益。

　　全民医保将成为我国医药市场增长的重要动力

　　新医改方案提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”的改革思路。全民医疗保障政策的实施，将成为我国医药市场增长的重要动力。

　　新医改方案提出，2009？2011年各级政府需要投入8500 亿元，首先用于确保支持五项重点改革，即建立基本医疗保障体系、建立基本药物制度、健全基本医疗卫生服务体系、健全均等化的基本公共卫生服务体系、用三年时间探索出一条公立医院改革的基本路子。基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民，三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90%以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。从近几年“新农合”和社区基层医疗保险实施的情况看，随着覆盖面的提高，卫生院等基层医疗机构的住院人数和诊疗次数增长明显。新医改的这些举措，将拉动近2000亿元/年的新增药品消费。到2011年，国内药品市场规模将超过8000亿元，未来几年年均复合增长率预计将超过21%。

　　全球GDP和医药工业产值增速

　　新医改将与我国人口数量增长、老龄化共同拉动药品市场长期增长

　　国家人口发展战略研究显示，预计在2033年我国总人口将达到峰值。在此之前，人口数量的增长将对药品消费需求起到持续推动作用。同时，目前我国60岁以上老年人已超过1.4亿，是世界上老龄人口最多的国家，2027年将达到顶峰。老龄化进程也使得疾病谱发生改变，同时使人均药品消费快速增长。近年来，我国人均药品消费虽然大幅增长，但与发达国家相比仍然有非常大的增长空间。随着新医改医保覆盖面的扩大、支付比例的逐步提高，将大大增强其合力影响，拉动药品市场的长期增长。

　　我国人口增长和老龄化趋势将带来药品市场增长

　　新医改医保付费机制改革，将促进医药健康产业回归理性

　　新医改方案提出“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。加强商业健康保险监管，促进规范发展”。由于在医药服务的付费机制上，我国现有三大公立医疗保险以及公费医疗采取的“病人事后报销制、大病统筹制、按项目付费制”等规则存在不少弊端，因此对医疗付费机制的改革是影响医疗服务机构行为的最关键的因素，可以说是医疗服务的“指挥棒”，也是影响医药产业回归理性发展的原动力。

　　普通门诊将逐步采取按人头付费制

　　医保机构（付费者）根据医疗机构所吸引的注册参保者，按照人头多少每年支付其一笔定额费用。当然，“人头费”可以根据定点参保者的年龄结构进行调整。政府通过医保机构购买基本卫生保健服务的思路，注重的是激励机制的建立，让基层的卫生专业人士主动地关注社区民众的健康。这种激励机制的核心，就是“按人头付费”。在定点首诊时，竞争机制的引入至关重要。若政府或者医疗保险机构允许民众（或参保者）在一定期限内（一年左右）更换注册，医疗费用就可以“随着病人走”，首诊机构为了争取更多的人头费，一定会想方设法吸引更多的民众（参保者）选择自己作为定点。提高医疗服务水平、提供物美价廉的药品、改善服务品质，自然会成为首诊机构的必然选择。

　　促使医疗机构重视维护大众健康

　　在竞争性首诊制和按人头付费的制度下，首诊医疗机构自然不希望注册的社区居民生病，这样可以把合同款都省下来。为此，医疗机构会想方设法推动各种预防性服务，如建立家庭档案、注重免疫工作等。此时，政府可以向这些医疗机构购买公共卫生服务（如计划免疫），而不必单独设立全额拨款的事业单位来单独从事这些面向个人的公共卫生服务。在这样的游戏规则下，基本卫生保健提供者便没有诱导病患过度消费的动力。因为如果按人头所付的费用占据其收入的大部分，首诊医疗机构多检查、多开药、开贵药，最终倒霉的是自己。在考虑转诊的时候，首诊机构也不会考虑关系、人情、权力、金钱等因素，因为如果抛弃专业考量，转诊之后病人得不到良好的治疗，那么最终回到社区康复时，首诊机构将得不偿失。

　　按病种付费是面向住院和专科医疗服务的主要付费方式

　　按病种付费的重点是鼓励医疗单位尽量选取合理的诊疗方案。所谓合理，即保证疗效、节省费用。医疗机构在这样的情形下会将更多的精力放在改善疗效，提供服务，节省费用上。这样在采购医疗设备和药品时，医疗机构自然也会关注其效用和价格，绝不会故意采购质次价高的东西。如果医疗机构真正关心医疗器械和药品的性价比，那么商业贿赂的基础也就没有了，政府也就省去了定期搞一些行政化的专项整顿治理。

　　以按人头付费制为核心建立了普通门诊的“守门人”制度，社区医疗卫生服务便自动丧失了通过增加服务的提供和药品出售而更多牟利的可能性，医疗费用上涨过快的现象可以得到遏制。医疗卫生服务机构有可能通过维护社区民众的健康而增加收入，那么预防为主的方针就可以得到落实，医疗资源就会自动向社区下沉，中医的发展也能获得应有的空间。医疗机构的经济利益得到了保障，医患关系也将自然得到改善。这样的机制亦能促进各类医疗卫生服务机构的竞争，从而促进服务水平和质量的提高。

　　此时，医保机构就成了真正替患者监督医院和医生用药的机构，这些机构具有专业水准，对药品的评价主要依据“性价比”。在这种情况下，即便是营利性医院，药品选择余地也大为缩小。同时，受基本药物制度的约束，未来“金字塔形”医疗结构的底部用药将主要限制在基本药物目录里，这样市场集中度的提高将更加迅速，从长期看有助于提高行业价值。

　　一旦我国医保付费机制真正实行改革，并落实到位，物美价廉这个全世界通行的竞争法则将在我国医药卫生服务领域真正发挥作用，目前医疗机构需求量大的“高进高出、高回扣”的药品将随之失去增长的土壤，医药产业将回归到一个真正关注性价比的理性时代。

　　我国医药产业升级、企业业务转型、行业结构调整的过程会加速。能够真正在市场上保持长期优势和持续活力的企业要么是拥有自主创新的专利产品，有相对垄断、跨地域营销网络的企业；要么是大型普药、仿制药企业，利用成本优势、仿制水平高、生物利用度高来与专利药企业抗衡；要么是小而专的高科技企业，生产高科技、高附加值产品，在某个领域技术领域技术领先或拥有独家产品。这三个方向将是中国未来医药产业的聚集地，未来产业格局的着力点。