全民医保：城镇重在覆盖 农村重在筹资

　　目前，全民医保已经不仅仅是纸上的方案，而是正在变成现实，接下来的挑战是如何使之得到不断的维护和更新，并提高全民医保的服务品质。全民医保还需要在进一步拓展医保覆盖面、提高筹资保障水平方面进行积极的探索。同时，推进全民医保的难点和关键在于城镇地区；“新农合”的筹资水平必须大幅度提高。

　　拓展医保覆盖面

　　全民医保覆盖面拓展的目标已经确立，即到2011年，三大公立医疗保险实现目标覆盖人群90%以上的覆盖率。

　　现实情况是，城镇地区居民的基本医疗保障覆盖率，在2008年第一次突破了60%的大关。2008年，“新农合”参保者的人数已经达到了7.3亿，是农业户籍人口的82.7%，农村居民人口的99.8%。

　　城镇基本医疗保险在不同地区的发展很不平衡。医保覆盖率高低同经济发展水平并非正相关关系：对于某些经济发展水平较高的沿海省份，尽快推进城镇基本医疗保险覆盖率的提高，仍有很大的空间。“新农合”在不同地区的发展也是不均衡的，但由于其覆盖率已经很高，因此这一问题在未来三年内并不严重。

　　因此，三年内实现全民医保的目标，在农村地区似乎并不困难。农村地区全民医保的主要问题在于提高筹资水平和保障水平。推进全民医保的难点和关键在于城镇地区。　　

　　提高筹资保障水平

　　走向全民医保所面临的第二项重大挑战，在于提高各项公立医疗保险的筹资水平和保障水平。

　　从筹资水平来看，在全国范围内，基本医疗保障体系在过去若干年内的筹资水平及其占卫生总费用的比重都有了显著的提高。尽管如此，到2007年底，基本医疗保障体系的筹资总额还不到卫生总费用的三成，基本医疗保障体系在卫生筹资体系中的作用还有待加强。
　　从保障水平来看，在过去几年内，基本医疗保障体系基金支出总额逐年增加。尽管如此，基本医疗保障基金支付占医疗机构业务收入的比重依然不高，到2007年也不足1/3。这就是说，参保者看病治病时仅有1/3的医药费用由基本医疗保障体系来支付。笔者认为，这个比例至少要变成2/3，基本医疗保障体系才能切实发挥其应有的作用。

　　由于筹资水平比较低，城镇居民医保与“新农合”的参保者在看病治病时依然要自付很高比例的医药费用。这两个公立医疗保险存在着医疗保障严重不足的情形，并没有完全发挥医疗保险分散参保者医药费用风险的功能。同时，这两个公立医疗保险对于医疗机构的购买力有限，无法有效地形成第三方购买机制，从而不能约束医疗机构为参保者提供合理的医疗和用药服务。

　　新医改方案明确了公共财政向“补需方”倾斜的合理原则，具体措施是通过提高政府补贴水平的公共财政手段，带动民众缴费水平的提高，从而从整体上提高城乡居民医疗保险的筹资水平。这项医保措施是非常正确而又及时的。