江苏药事服务费说法待定中

　　在医改方案中，人们听到了一个新设立的“药事服务费”，这究竟是个什么样的费用？简单来说，现在所有的药方由医生开出后，患者直接就到药房取药了，但是对所开药品的疗效、有无副作用等问题，诊疗医生未必完全清楚。

　　而今后，所有药方都要经过执业药师的审核，由此便产生了“药事费”，这其实也是医院补偿机制的一种。《意见》中明确了参保人员就医的“药事服务费”纳入基本医疗保险和新农合基金支付范围。但是，关于这个费用收多少、怎么收，无论是物价部门还是卫生部门都还没有定论。

　　有人提出，按医生单次开药品金额的一定比例计算，但是医生开2块钱的药与开500块钱的药，在劳动的付出上几乎是相等的，所以收药事服务费，也应该是相同的。而且，国家已经规定，药事服务费与药品销售金额不直接挂钩，因此，无论是技术还是政策方面，似乎都行不通。还有人提出，按服务次数来收费，同样行不通。

　　临床路径或许是个“好铺垫”

　　陈家应教授告诉，这确实是一个好方法，也是国际惯用的医疗收费方式。目前南京的医院多是按服务项目收费，也就是说病人到一家医院后，做一次检查开一次化验就交一定的费用，这就会滋生“过度检查”的现象，而病人与医院的信息是不对称的，对过度检查往往“浑然不觉”，等到出院的时候，才发现医疗账单多得有点吃不消。

　　如果按照一个病种或者临床路径收费，那对患者来说，就是定额支付，我看这个病，就花这么多钱，消费得明明白白。同样，这个收费方式也给医院上了个“紧箍咒”，医院若想不亏本或者盈利，就必须在控制成本上下功夫，力求精益求精。

　　据悉，已经有医院开始实施临床路径管理，这或许让按病种收费出现一点曙光。南京鼓楼医院医务处兰青处长解释说，临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。临床路径有两个版本，一个是医生的版本，一个是病人的版本。对于医生来说，这是一个医疗标准流程图。他表示，这个路径管理对今后的按病种收费，可能是一个很好的铺垫。

　　基本药物“零差率”恐要推迟

　　今年11月份，江苏正式公布了实施国家基本药物制度工作方案。方案规定，今年12月底以前，该省30%的地区政府办医疗卫生机构实施基本药物制度。从目前情况来说，12月底，各项工作肯定确定启动，首先将要完成的是药品的招标和统一配送，但整个工作的完成确实要等到明年2月或者3月，比如实现“零差率”销售。

　　物价部门也在积极推进基本药物制度的实施，发文落实了基本药物零售指导价格，并陆续增补了800多个品种的价格。省物价局先后组织人员到镇江和南京的各级医疗机构、社会零售药店调查基本药物价格情况，“都是执行到位的”。