高价药品有望踏过医保门槛儿

　　在以往的医保政策中，“低水平、广覆盖、可持续”成为主导思路。但随着近年来恶性疾病的增多，人力资源和社会保障部（以下简称“人保部”）也开始考虑那些曾经的“暴利”药品普及的问题。

　　谈判将启

　　此前，以原研药为主的国外制药企业一直苦于其高价药品无法进入国内医保，推广起来难度很大，而礼来正是其中的代表之一。以恶性胸膜间皮瘤特效药力比泰为例，每瓶价格超过13000元，一般按疗程需4~6瓶，病人实际负担超过5万元。

　　价格谈判机制无疑为这些药品提供了进入报销范围的渠道。去年11月23日，国家发改委等三部门联合发布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，其中明确提到“探索建立医药费用供需双方谈判机制”。

　　随后公布的新医保目录对于这一机制的表述为，“对临床疗效确切、有重大创新价值，但价格昂贵，可能对基金产生风险的部分药品品种及其费用支付方式和标准进行谈判。”但是4个多月来，这一机制并未有实际进展，这让苦等多日的中外药企不免失落。最关键的是，企业在是否进入谈判机制的问题上并没多大话语权。
　　这样一来，药企就被置于被动的地位上。而且，在品种选择上，人保部的取向似乎也并不完全看重使用量。据邢军介绍，就力比泰而言，其治疗的癌症主要是石棉接触引起的，比较罕见。能够进入谈判机制，说明国家很重视工伤治疗这一块。
　　不过，目前人保部尚未制定谈判细则。3月16日，人保部社会保障研究所医疗保险研究室副主任董朝晖向媒体透露，前几天确实召集了一些药品生产企业进行座谈，商讨价格谈判机制的运作。目前医保司、社保中心和医疗保险研究会一直在研究具体方案，尚未成立专门部门负责。涉及具体企业具体品种的价格谈判，很有可能于今年6月份开始。

　　各方受益

　　产品走“谈判机制”途径进行推广对于大多数外资药企来说是最节约成本的方式。

　　目前，默沙东、礼来和先声均有药品有意向进入谈判机制。“经过江苏省医保目录的增补，礼来仍然没有一个抗肿瘤药进入报销范围，因此他们更希望走价格谈判的程序。”有江苏省医药界人士介绍。

　　据了解，如果进入国家级的价格谈判机制，那全国各省市就必须全部执行。上述人士表示：“事实上，高价新药进入地方目录增补的难度很大，而且各地政策执行标准又不尽相同。而如果通过人保部统一谈定价格，那么企业付出的精力会少很多。”

　　这种“自上而下”的推广方式被外企广泛接受。上述人士认为，专家推荐在谈判机制中起到关键作用，即便是人保部有心力推部分药品，也必须走专家推荐的程序。无疑，专家的选择权对各大企业的药品进入至关重要。

　　由于药品价格由发改委价格司制定，因此医保价格谈判如果直接在药价上折让，有越权之嫌。罗兴洪认为，按照治疗疗程的总费用给予折让，或者以赠药的方式提供优惠，可以实现价格降低，同时又符合价格规则。事实上，由于前期研发投入巨大，因此高价药的让利空间并不明显，一般在10%左右。不过即便如此，医保的全国范围报销也能为企业带来巨大的利益。