药价虚高成为行业公开的秘密

　　近日，炒的沸沸扬扬的报道，一种出厂价仅为15.5元的芦笋片，经过医药公司、医药代表等多级代理，层层加码后，卖到患者手中时竟涨到了令人瞠目结舌的213元。而在湖南采访时了解到，发生在湘雅二医院这种药价虚高现象并非个别现象，只是药价虚高的冰山一角。

　　目前，在我国药品销售环节上有国家指导价、地方政府核定价，下有零售药店平均销价、医疗机构实际进价等多重参照标准下，究竟是什么原因，使这些高价药品还能登堂入室，直面患者？
 
　　药价虚高成行业公开秘密
 
　　公立医院是我国医疗服务体系的主体，是为群众提供医疗卫生服务的主力军。然而，近年来由于其公益性的淡化，“看病贵”成为公立医院一道挥之不去的阴影。

　　业内人士认为，造成目前公立医院看病贵的主要原因，在于多方逐利造成药价虚高，“以药养医”模式大行其道。
 
　　在长沙市河西一家公立医院发现，湖北某药业公司生产的每支10毫升的10支装消癌平口服液，公司每盒出厂价为14元，医院卖到110元。而不远处的一家药店每盒仅售25元。“公立医院药价虚高成为行业公开秘密。”长沙市一位曾经做过10年医药代表的钟先生（化名）说，“河南某药业公司生产的规格为10毫升一支、每盒10支的复方氟尿嘧啶口服乳，当地医药站每盒仅售60元，而长沙市一家医院却卖到每盒598元。”
 
　　在钟先生提供的一份药价对照表中注意到，由上海华新生物公司生产的一种名为20万单位辛洛尔（注射用重组人白细胞介素-2）每瓶进价仅为5.50元，当地药店是6元，但一些医院的处方价格却高达96元，是药店的16倍。粗略地计算了一下，由他提供的这组药价对照表，每个品种的差价都在数倍之上，最低的也有3倍（武汉健民生产的小金胶囊），最高的16倍，其余大多在6到10倍之间。
　　 
　　谁是高药价背后的推手
 
　　湘雅二医院芦笋片药价虚高经媒体曝光后，医院方在接受采访时认为，他们实行的医药价格严格执行国家有关规定，芦笋片为政府定价药品，采购价为185.22元/盒，按照有关规定，在此基础上顺价15%，零售价为213.00元/盒。

　　媒体报道的136元/盒是湖南省物价局2010年4月28日为拟进行的新一轮集中采购挂网提出的投标报价指导价，目前尚未执行。即使执行物价局的指导价，比出厂价也高出8.77倍多。
 
　　那么，究竟谁是高药价背后的推手？湖南省物价局副巡视员郭志球分析，目前，我国有相当一部分药品价格构成中80%是流通费用，只有20%是生产费用。这些流通费用中，有一部分是合理的，还有一部分是“虚高”的。
 
　　钟先生说，一个药品要到达患者手中，最多的有时要经过14道环节的利润分配。即从生产厂家到全国总代理后，依次经过省级代理、地级代理、政府采购招标、医药公司、医药代表、医院、用药医生。进入医院以后，这个药品还须经过院长同意采购后，由药剂科主任报计划，药事委员会审议，采购员具体采购，仓库管理员入库，再到院财务部门结账。这其中的每一个环节都会使药品的价格成本提高。
 
　　钟先生说，这些环节，除了正常的流通环节允许加价外，还可通过医药公司使一部分利润流入到其他环节。

　　他说，一个药品即使通过了政府采购招标，进入网上采购目录，但如果医院院长不同意你进院，药剂科主任不作申报、药事委员会不作临床鉴定、采购员不采购，这种药品就不可能进入医院。进入医院以后，还得打通仓库负责人的关节，让他配合你进出货，最后到财务结算这个环节，没有一定的好处费，你还不能及时回笼货款。

　　关键在于终结“以药养医”模式
 
　　湘雅二医院“暴利药”事件出现后，公众在责问医院公益性缺失的同时，也将矛头指向当地物价部门。2004年，芦笋片进入湖南医保目录。2006年11月，湖南省物价部门将最高零售价格定为160元/盒。

　　2007年7月，湖南省物价局根据四川省物价局公示的218元/盒的价格，按照不高于产地省价格的原则，将该品规药品的最高零售价调整为213元。有人认为，这次暴利药之所以能出现在消费的终端，物价部门难逃其责。
 
　　郭志球也坦言，在价格核定问题上，湖南省物价局工作人员确实存在把关不严、信息收集不全、工作不够细致的问题。但他同时认为，在目前市场环境下，药品销售一般要经过多级代理，即使是正常的商业流通，药品从生产企业到医院，药品价格也往往会出现一定程度地上涨。

　　郭志球说，而且，目前政府在审核药价的过程中，往往面临企业不如实提供成本资料，虚构成本信息等情形，给合理核定投标报价指导价带来了一定的困难。他同时表示，通过这次教训，说明药品价格监管的难度还很高，降价的潜力还很大。
 
　　在药品生产经营企业按照不高于这个指导价进行投标竞价的原则下，湖南省通过药品集中采购交易平台投标竞价。

　　目前，湖南基本药物采购品规达到90%以上，基本满足了基本药物的实际需求。这些药品在湖南省36个县市区国家基本药物制度试点中按照相关政策实行零差率销售后，群众看病费用下降50%以上。对比动不动就是高出出厂价多少倍的医院药价，也有人指出，即使实行基本药物制度，药价也还是有很大的下降空间。