血浆治疗是“稻草”还是“神药”？

2月13日，国药集团中国生物技术股份有限公司发布消息称，已成功制备出用于临床治疗的新冠肺炎特免血浆，10余位危重病人在治疗后重点指标全面向好，临床体征和症状明显好转。当晚，武汉市金银潭医院院长张定宇也表示，新冠肺炎患者康复后体内含有大量综合抗体能对抗病毒，并呼吁已康复患者积极捐献血浆。一时间，“恢复期血浆治疗”作为“重磅消息”成为关注热点。此前，中科院武汉国家生物安全实验室高级实验师张化俊向《中国科学报》透露，正在测定临床治愈病人血液中抗体的效价，如果效价高且安全可行的话，将会比疫苗能更快地用于临床治疗。中科院武汉病毒所研究员石正丽则表示：“有部分患者恢复期血清新冠病毒中和抗体非常高。”在没有特效药和疫苗的当下，对众多确诊患者来说，血浆治疗能否成为救命稻草？两位专家在接受《中国科学报》采访时表示，谨慎乐观。《中国科学报》：据报道，新冠特免血浆已经在临床应用到10多名患者身上，并且在短时间内就取得较好效果。您认为在此次疫情中，血浆治疗能发挥什么样的作用？中国医学科学院北京协和医学院系教授黄波：现在下结论说有特别明显的效果还为时尚早，方案需要进一步优化。可以尝试，但不一定可以大面积推广。血浆疗法的原理很简单，收集康复病人的血浆处理后进行混合用于治疗。但实际上，不是每个康复病人的血浆都是有用抗体，必须把康复患者最有效的血浆、最好的抗体挑出来。可能10个患者里只有一两个患者的体内抗体有效，其他可能效果一般，如果混合起来可能效果就弱了。需要花费大量的时间、精力、经费做比较多的检测。匿名专家：我很支持，也很期待，但是谨慎乐观。康复期血浆疗法历史悠久，从动物血浆中提取抗体已经有100多年历史，但是近五六十年临床不常用，如果有其他好的药物和方法一般都不会选用血浆疗法。在对抗埃博拉病毒时曾使用，也有少数案例成功。因为没有特效药，在第五版治疗方案指南中加入了血浆疗法，针对重症病人使用。现在只是小规模使用，能保证安全性和疗效。但我认为大规模使用的可能性不大。大规模制备和小批量应用概念完全不同，有很多制约因素。如果是血浆一对一的治疗，治疗水平难以保持一致；如果是混合的，虽然可以提高稳定性，但如果里面有一个人带有乙肝或HIV等病毒，就有可能导致传染病。历史上不管是破伤风还是白喉都是大批量血浆混合来制备，一旦血浆混合，很难保证效果的均一性。《中国科学报》：您是否认同将血浆治疗看成治疗新冠肺炎的救命稻草？黄波：救命稻草不太准确，这不像电影里描述的，一针打下去就有效，如果有这样的奇效之前早就大范围使用了。比如之前埃博拉病毒感染时也有血浆治疗，有一定效果，但不如预期的那么理想。匿名专家：是救命稻草，可以救命，但是只是“稻草”，大规模使用难度很大，不能神话，不要看作“神药”。《中国科学报》：血浆疗法比较古老和成熟，用在新冠肺炎治疗中还要注意哪些问题？还需要进行哪些科研工作？黄波：首先是从角度加深对抗体的认识。一定要注意，新冠肺炎是一个免疫性疾病，最终控制、消灭体内病毒的是靠机体的免疫细胞。抗体作为机体对抗病毒感染最重要的武器之一，被寄予厚望。然而，并非只要机体产生出抗体，就能控制住病毒，有些抗体甚至在某些情况下可以促进新冠肺炎发展。新型冠状病毒感染人群，个体体内可以产生多种不同的针对病毒的抗体，有中和性抗体，也有非中和性抗体。中和性表面抗体与病毒结合阻止病毒进入细胞；非中和性表面抗体与病毒结合，介导免疫细胞吞噬、清除病毒。如果进入的时机不对，病毒可能会反而激活巨噬细胞，促进炎症风暴，在中后期导致肺部免疫损伤。所以，针对不同的病毒抗体，筛选病人血浆是一个挑战，这个工作要做的比较细致。匿名专家：恢复期血浆对部分重症患者可能有治疗作用。但总体受益还是要进行研究，首先就是补齐。这次从2月8号开始的治疗，现在就公布了结果，进展还是很快。也许会跳过的步骤大面积试用。我想这是一个紧急措施，还需要进一步完善。血浆疗法存在很多不确定性因素，需要扎实的才能够使用。比如，康复期患者的血浆中发挥效果的抗体的种类和含量都是未知的，还有没有其他的抗体？抗体对人体有没有其他安全性的风险？另外，缺乏康复期血浆和正常人血浆的对照实验。对于重症患者来说，后期出现各种生理和免疫功能紊乱以及营养衰竭现象，即使输入正常人的血浆，也可能起到缓解作用。还需要提醒大家，刚刚出院的人、老年人、身体虚弱的人，捐献血浆要量力而行。尤其是一些感染比较严重的人，细胞因子风暴可能还没过去，免疫没有完全恢复，不适应捐献。《中国科学报》：一般来说，完成都需要比较长的时间，在疫情严重的特殊时期，是否应该鼓励进行各种尝试？黄波：应该鼓励各种尝试，但是不管是药物、疫苗还是血浆，都必须要有科学依据，不能太粗放。关于做药、疫苗、抗体需要多长时间，这在科学界是有基本常识的，任何事情都不可能超越科学规律，除非使用了非经典的、打破常规的方法，否则只能遵循基本科学规律。