JAMA：新研究揭示新加坡SARS

通过PCR在粪便（8例患者中有4例[50％]）和全血（12例患者中有1例 [8％]）中检测到病毒；在尿液中未检测到病毒（在10例样本中都未检测到）。在撰写这篇论文时，尚无病毒培养结果来检测病毒在呼吸道外的活力。

对6种病毒进行了系统发育分析。所有这些序列都与来自中国和其他国家报道的其他SARS-CoV-2序列进行聚类分析，并可在公共数据库中获得。

讨论

这个描述性病例系列报道了新加坡首批18例实验室确诊的SARS-CoV-2感染患者的临床特征，详细报告了这些患者的流行病学特征和临床过程。

也许反映了对接触者追踪的不断努力，中国武汉市先前报告的三项研究中有28％的患者没有发烧，有1.4％至17％的患者发烧。在这项新的研究中，18例患者中有6例（33％）经历了氧饱和度降低至92％或更低的情况，而在中国武汉市先前报告的那三项研究中氧饱和度降低至76％～90％，需要进行补充氧气。

8例患者中有4例在1至7天内在粪便中检测到病毒，无论腹泻与否。在之前的一项研究中，中国的6例患者检测到病毒血症，而在之前的另一项研究中，在中国的5例患者中有1例检测到病毒血症，但在这项新的研究中，在12例患者中仅有1例检测到病毒血症。

在这项新的研究中，来自COVID-19患者的鼻咽样本中的病毒载量在症状发作后的头几天内达到峰值，然后才下降。在症状发作后，鼻咽抽吸物的病毒脱落持续时间延长至至少24天。这个持续时间比来自中国的同类报道要长。在这一时期末，仅从鼻咽拭子中间歇性地检测到病毒。到这个持续时间结束时，只能从鼻咽拭子样本中间歇地检测到病毒。目前尚不清楚这是由于病毒脱落强度的生物学差异还是由于存在少量病毒时采样的可变性。确定病毒在整个可检测期间是否仍可传播对控制工作至关重要。

5例患者在氧饱和度下降后的1至3天内接受了洛匹那韦-利托那韦治疗，但临床获益的证据不明确。尽管在洛匹那韦-利托那韦开始治疗后的1至3天内发生了退热，但仍不能阻止2例患者的疾病进展。洛匹接受那韦-利托那韦治疗的患者和未接受治疗的患者的鼻咽拭子周期阈值所表明的病毒载量下降也相似。鼻咽拭子样本RT-PCR Ct值显示的病毒载量下降在接受洛匹接受那韦-利托那韦治疗的患者和未接受治疗的患者之间也表现出相似性。利用洛匹那韦-利托那韦治疗COVID-19的有效性还需要在一项疫情随机中进行测试，这是因为在这个小规模的病例系列中缺乏这方面的明确信号。

局限性

这项新的研究有几个局限性。首先，这是一个病例系列，共有18例患者到中国武汉旅行后感染。来自这项研究的发现是高资源环境下有价值的早期数据，但随着疫情的不断发展和局部聚集性传播的出现，可能会发生变化。其次，有9例患者（50％）在症状发作后超过2天到医院就诊。因此，在病程早期的样本收集受到限制。第三，尽可能有系统地收集生物样本，但并非所有患者都同意收集样本。并非所有患者都可获得基线实验室数据。第四，Ct值可定量衡量病毒载量，但与临床进展和可传播性的相关性尚不清楚。

结论

在新加坡最初为SARS-CoV-2感染的首批18例患者中，临床表现多为轻度呼吸道感染。一些患者需要补充氧气，在使用抗逆转录病毒药物治疗后，临床结果各不相同。（100医药网 100yiyao.com）

参考资料：

Barnaby Edward Young et al. . JAMA, 2020, doi:10.1001/jama.2020.3204.