我国食管癌诊疗“有据可依”

食管癌是我国常见高发之一，全球有一半以上的食管癌发生在我国。欧美国家主要为食管腺癌（占所有食管癌的70%~80%），而我国则主要为食管鳞癌（90%以上）。此外，东西方人群在饮食习惯、基因表达等方面均存在显着不同。

因此，在治疗药物的选择上，相关的循证医学证据上均有所不同，中国食管癌探索与发展需要依靠中国数据、中国患者、中国研究。

但既往我国食管癌诊疗指南共识的制订，多参考美国与欧洲等国家和地区的食管腺癌研究数据，且对食管鳞癌的研究数据较少。

随着食管癌药物治疗领域取得了一些突破性的进展，如何更加规范地对治疗手段予以应用、哪些优化策略能够进一步提高食管癌患者的治疗效果都是我国食管癌领域专家学者共同关注的议题。

鉴于此，5月10日，中国临床学会（CSCO）食管癌专委会发布了《2020CSCO食管癌诊疗指南》（以下简称《指南》）。该《指南》是在《2019CSCO食管癌诊疗指南》的基础上，基于食管癌领域的最新研究进展与临床药物实践，在遵循循证医学证据的基础上，广泛征求食管癌治疗领域的外科、放疗科、内科等相关各专业专家的意见而形成的。

CSCO食管癌专委会主任委员、中国医学科学院医院教授王绿化希望，《指南》能更好地向广大临床医生介绍食管癌诊疗进展、助力我国食管癌的规范化诊疗。

特别值得一提的是，免疫治疗的推荐成为最大亮点。卡瑞利珠单抗为I级专家推荐方案，而帕博利珠单抗同为I级推荐，但限制CPS≥10的人群，纳武利尤单抗为II级推荐。从三大免疫药物分析来看，卡瑞利珠单抗是我国自主研发的免疫抑制剂，其ESCORT研究是当前纳入最大样本量的一项随机、开放、对照、多中心的III期临床研究。结果表明，卡瑞利珠单抗二线治疗中国晚期食管鳞癌患者的客观缓解率（ORR）及总生存期均优于化疗。

另一项全球多中心KEYNOTE-181研究，确认了帕博利珠单抗治疗晚期食管癌的地位，与标准化疗相比，帕博利珠单抗单药二线治疗PD-L1阳性（CPS≥10）晚期/转移性食管癌或食管胃交界处癌患者，可以显着延长患者的总生存期。

此外，还有一项全球多中心的关于纳武利尤单抗的ATTRACTION-03研究，该研究对于既往接受过化疗治疗进展的不可切除晚期或复发性食管癌患者临床研究，也证实了纳武利尤单抗能显着延长患者生存。

“基于此，本次指南更新要点当中将上述研究中的卡瑞利珠单抗、帕博利珠单抗与纳武利尤单抗等免疫抑制剂推荐强度加大、证据级别提高，增加更多用药方案推荐。”王绿化表示，免疫检查点抑制剂已经成为晚期食管癌二线的标准治疗，同时也为未来食管癌领域的探索与发展带来光明与希望，以免疫治疗为代表药物的新的时代即将开启。

采访中，CSCO食管癌专委会副主任委员兼秘书长、中国医学科学院医院教授黄镜告诉记者，近两年我国食管癌领域陆续获批的多种新药，也通过国家抗癌药物的医保谈判和集中采购以及企业开展的慈善赠药等多重手段，大大提高了治疗所需药物的可及性。因此，在《指南》的更新当中，也将疗效与可及性高的药物予以推荐，以期造福更多患者。(100yiyao.com）