JAMA Intern Med论文解读!基于冗长德律风的失眠认知行动疗法能加重因中重度骨枢纽关头炎痛苦悲伤的老年人的慢性失眠症状吗？

2021年2月28日讯/100医药网BIOON/--骨枢纽关头炎(osteoarthritis,OA)是一种慢性、非炎症性的退行性病变，据估量，今朝全天下骨枢纽关头炎患者有3.6亿人。骨枢纽关头炎今朝还没有治愈的办法，病因也尚不明白，其产生与年龄、瘦削、炎症、创伤及遗传因素等无关。

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骨枢纽关头炎患者面对着微小的负担——因为所阅历的身材痛苦悲伤，生存的方方面面都邑遭到影响，包含就寝、日常社交等。骨枢纽关头炎重大时劳动不克不及缓解，并可以呈现夜间痛苦悲伤加剧，这将带来重大的失眠。

关于失眠来说，失眠认知行动疗法(CBT-I)是天下上公认的非药物医治失眠阻碍的最好用的疗法。它次要包含五方面的内容：就寝卫生教育、刺激节制、就寝限定、松懈疗法、认知医治。实验证实，失眠认知行动疗法会使任何年龄段的失眠群体获益，还能够使其他慢性病患者以及失眠易感群体获益。作为一种无效的疗法，它必要扩大更多形式来普遍施行，特殊是在缺乏失眠医治的乡村和医疗服务不敷的人群中。

那么失眠认知行动疗法对加重中重度骨枢纽关头炎痛苦悲伤的老年人的慢性失眠症状后果若何呢?在一项研讨中，来自美国华盛顿年夜学、西雅图凯撒华州卫生安康研讨所、加拿年夜拉瓦尔年夜学和马萨诸塞年夜学波士顿分校的科研职员通过一项随机临床实验研讨了德律风CBT-I与单纯教育节制(education-only control ，EOC)在患有中重度骨枢纽关头炎痛苦悲伤的老年人中的无效性。相关研讨成果于2021年2月22日在线颁发在Jama Internal Medine期刊上，题目为 Effect of Telephone Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Older Adults With Osteoarthritis Pain: A Randomized Clinical Trial.

这是一项随机临床实验，共归入了327名60岁及以上的参加者，他们均匀年龄为70.2岁，此中244名(74.6%)是女性。他们是2016年9月至2018年12月在华盛顿州招募的。参加者在3周内进行了中度至重度失眠和骨枢纽关头炎(OA)痛苦悲伤症状的双重挑选，并在基线、医治后2个月和12个月随访时进行盲法评价。

研讨职员在8周内提供了6次20至30分钟的德律风会议。参加者天天都必要提交日志。并会依据组别收到分歧的教育资料。CBT-I组收到的指导包含就寝限定、刺激节制、就寝卫生、认知重修和家庭功课。EOC组仅收到就寝和骨枢纽关头炎相关信息。

该研讨的次要成果是医治后2个月和12个月随访时的失眠重大水平指数(ISI)评分。主要成果包含痛苦悲伤(简要痛苦悲伤量表得分)、烦闷(8项患者安康问卷得分)和委顿(弗林德斯委顿量表得分)。

成果显示，在282名具备随访ISI数据的参加者中，医治2个月后CBT-I组ISI总分降低8.1分，EOC组降低4.8分，调整后组间均匀差别为 3.5分(95% CI， 4.4 - 2.6分;P .001))。该成果在医治个月后光阴的随访获得维持(调整后的均匀差别为 3.0分;95% CI， 4.1至 2.0点;P .001)。在12个月时的随访中，119名承受CBT-I医治的参加者中有67人(56.3%)处于缓解状态(ISI评分≤7)，而128名承受EOC医治的参加者中则有33人(25.8%)处于缓解状态。与EOC组相比，CBT-I组在医治后2个月(组间均匀差别为 2.0分;95% CI， 3.1至 0.9分;P = .001)和12个月(组间均匀差别为 1.8分;95% CI， 3.1 - 0.6分;P = .003)的随访中显示委顿也显著削减。在痛苦悲伤方面，研讨职员也察看到了医治后显著差别，但这些差别在12个月的随访中没有继续。

这些成果标明，在具备失眠和骨枢纽关头炎共病的老年人中，德律风CBT-I能无效改善就寝和委顿感，并在较小水平上改善痛苦悲伤。这些成果证明德律风CBT-I是一种可得到的、特性化的、无效的和可扩大的失眠疗法。它可以使患有骨枢纽关头炎痛苦悲伤的老年人，尤其是乡村地域和医疗服务不敷地域的老年人更无效地得到针对慢性失眠的个别化无效医治的机遇。（100yiyao.com）

原始出处：McCurry SM, Zhu W, Von Korff M, et al. . JAMA Intern Med. Published online February 22, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2020.9049