在传承中立异 擦亮西医这块金字招牌

　　医药网5月7日讯　习近平总书记指出：“要做好西医药守正立异、传承倒退任务，树立契合西医药特色的服务系统、服务形式、治理形式、人才培育形式，使传统西医药发挥光年夜。”

 

　　遵循西医倒退纪律，据守西医临床思想，传承西医特点技法，是西医药振兴倒退的法宝。日前，笔者走访北京多家中病院，看他们若何探寻西医特点倒退之路。

 

　　在临床中传承西医理念

 

　　作为一种医治伎俩，西医手法必要辨证、辨型、辨位。正骨手法传承的不是一招一式，而是西医理念

 

　　68岁的何奶奶下楼时不小心摔了一跤，左脚摔得不克不及动了。她家住在北京东城区天坛南里社区，被救护车送到邻近病院急诊。拍片查看后，大夫指着电影说，内踝、外踝、后踝破碎摧毁性骨折，随同距骨脱位，建议手术医治。何奶奶哭了起来，担忧住院手术了，瘫痪在床的老伴没人照料。

 

　　 “我脚踝骨折了，不想手术，能激进医治吗？”何奶奶多年来始终在北京丰盛西医骨伤专科病院看病，她拨通了院长齐越峰的德律风。

 

　　 “来吧，咱们只管即便争取激进医治。”齐越峰满口容许。在临床中，虽然踝枢纽关头骨折比拟罕见，但像何奶奶足踝3块骨头全体骨折，还呈现枢纽关头错位，激进医治难度不小。

 

　　何奶奶痛苦地平躺在病床上，屈膝屈髋，受伤的左脚伸出床尾。齐越峰率领创伤科主任李晔给何奶奶进行手法正骨，一手握住踝上的小腿下压，一手托握足跟上提，趁势将踝内旋、内翻，背伸踝枢纽关头，两手掌紧贴踝部两侧重复扣挤，使足踝胜利复位。

 

　　足踝复位后，大夫用硬纸夹板对受伤的足踝进行内翻位固定，将两块硬纸夹板别离置于何奶奶小腿的表里侧，剪去一角的斜形滑腻圆弧向前，以顺应踝前足背的外形。夹板内衬响应年夜小的厚棉垫，将其固定于踝枢纽关头内翻内旋地位，坚持踝枢纽关头背伸。

 

　　比起传统木夹板和石膏，硬纸夹板轻巧温馨、牢固稳定。纸板呈黄褐色，是由稻草压抑而成的厕纸板，单层厚度仅有1毫米，折叠4—6层后仍旧非常轻浮，在外表喷水便可进行弯折。不仅如斯，它还可以依据患者肢体机动裁剪。针对受伤踝部，大夫在底部剪去圆角，弯折处剪出小豁口，外部垫压棉花，使其在绷带包裹下加倍贴合皮肤。

 

　　西医手法正骨不动刀、复原快，何奶奶用了不到8周光阴骨头就长好了。3个月后，左踝枢纽关头正侧位片显示：骨折对位对线优越，折线曾经隐约，踝穴未见增宽。她冲动地对齐越峰说：“西医手法正骨好！不必做手术，我不知少遭了若干罪。”

 

　　让何奶奶点赞的“四部正踝法”，源于丰盛正骨教训，虽然历经60余年，却始终连称号都没有。

 

　　 “首重手法，筋骨偏重，动态联合，功效至上。”这是丰盛正骨一直保持的骨伤医治学术思维。若何让西医特点正骨术传承不走样？2006年，作为“丰盛正骨”的第四代传人，齐越峰率领团队对踝枢纽关头正骨技术进行为作拆解与提炼。为解决技术上的疑问点，他们穿戴铅衣走进射线室，双手裸露在X光下对患者进行复位。“当咱们看到骨头挪动的动静轨迹后，豁然开朗。”齐越峰说。

 

　　课题组总结出“提压、旋翻、背伸、扣挤”四步正踝法，通过察看120余个病例，用数据证实其无效性，并攻克最重大的踝枢纽关头骨折——三踝骨折手法医治的难题。“丰盛正骨”不时博得患者的口碑。2019年，病院年门（急）诊量突破70万人次，此中超八成患者是骨伤科病人。

 

　　齐越峰说，作为一种医治伎俩，四步正踝法在临床必要辨证、辨型、辨位。针对分歧的骨折分型，有的独自利用1种手法，有的必要提压、旋翻、扣挤3种手法，有的必要4种手法一路结合利用。西医正骨手法传承的不是一招一式，而是西医理念。

 

　　西医特点不克不及丢

 

　　遵循西医药倒退纪律，坚持其特点和劣势，中药制剂能力够不时优化，不便患者使用

 

　　 “我便是奔着它来的！”在北京西医病院皮肤科门诊，80多岁的李奶奶指着护士手中的一根彩色小棍儿，呵呵地笑着。

 

　　李奶奶年夜腿上长了一片带状疱疹，水疱消退后仍旧十分痛苦悲伤，用了多种办法医治，后果不显明，抱着一线愿望赶到西医病院。护士拿着小棍儿在酒精灯上烧灼，纷歧会儿便融化成黏稠的液体，小片摊涂在纱布上，找到痛点，趁着余热敷在李奶奶腿上。一周后复诊，李奶奶痛苦悲伤加重了不少，要求再多贴一些。

 

　　让李奶奶慕名而来的“小棍儿”，长五六厘米，手指头粗细，叫彩色拔毒膏，俗称拔膏棍。它可是皮肤科大夫常常使用的“瑰宝”，关于气血不畅、湿毒蕴结等形成的皮肤角化、肥厚增生、痛苦悲伤等具备很好的疗效。北京西医病院皮肤科主任周冬梅引见，拔膏棍脱胎于古代的黑膏药，这是西医特点的外用药剂型。拔膏棍用药讲求，含有鲜凤仙花、透骨草、马前子等20多味中药。以鲜凤仙花为例，必需在花期内采集，它能克制真菌、匆匆进浸透，是制造拔膏棍必不行少的质料。

 

　　 “要是说黑膏药是‘雕版印刷’，拔膏棍便是‘活字印刷’。”周冬梅说，它的创造人是北京西医病院皮肤科开创人赵炳南。他对传统黑膏药剂型进行了改造，去失落了膏药裱褙的敷料，将其间接做成棍状，可摊涂热贴，可烧熔成滴，可加热蘸烙，还可融化后加药。依据皮损特色及年夜小，机动选择响应的用法，从而节制药物的温度及涂布面积，适用不便。

 

　　拔膏棍是院内制剂，只能在病院医治时使用，由护士给患者上药医治。医治用度每平方厘米只要6元，但必要较高的医治操作技能。同是院内制剂的复方黄连膏，因医治和携带不便，已飞入寻常庶民家，成为不少患者的“心头好”。

 

　　北京顺义的白姨妈是周冬梅的老患者。她患有重大的掌跖脓疱病，手心、脚底有年夜片的红斑，角化脱皮，时常呈现脓疱，又疼又痒。绝望之际，她来到北京西医病院寻觅神奇的小药膏。颠末精心医治，白姨妈外敷中药，外用黄连膏，疗效不时浮现，红斑放大褪去，脓疱逐步削减，直至根本消退，多年拿不进去的手也敢在世人面前展现。

 

　　黄连膏每盒20克，间接涂在患处，它成为白姨妈的“生存必备品”，她走哪都得带着它。她对周冬梅感慨：“历来都没感到这么好过，生存也复原正常了！”

 

　　院内制剂研发艰巨堪比新药。上世纪五六十年月，赵炳南集数十年临床教训，发现凉血活血汤医治血热证银屑病疗效显著。上世纪90年月，皮肤科团队通过年夜量临床实验来证明其无效性。“那时分天天能收回上千袋。”病院皮肤科副主任张苍回忆。2000年终，团队进一步骤整配方，胜利研制凉血活血胶囊，药效不变，服用更不便。

 

　　沿用至今的六七十种中药院内制剂，参差地摆放在病院皮肤科办公室的一个药柜里。“无论剂型若何变动，西医特点不克不及丢。遵循西医药倒退纪律，传承精髓，守正立异，坚持其特点和劣势，中药制剂能力够不时优化，不便患者使用。”周冬梅说。

 

　　西医思想是精华

 

　　西医存眷病，更存眷人。从症状动手，病关键合，辨证施治，对症下药，为患者解除痛苦

 

　　 “我的心不年夜了！”26岁的山东小伙王小雷冲动地说。他把最新的心脏超声申报交给中国西医迷信院广安门病院血汗管科主任李军，申报显示：“左室前后径34/53毫米，横径30/46毫米，长径64/78毫米，余各房室腔内径正常范畴。心脏构造未见显明异常，膨胀功效正常。”

 

　　王小雷患的是扩张型心肌病，俗称“年夜心脏”。他伤风了一场，就呈现胸闷症状，经常在夜间憋醒。本地病院诊断为：病毒性心肌炎，心功效减退，心脏扩展。大夫给开了药，他连吃20天症状没缓解，稍一运动就憋喘，走路都困难了。超声查看成果显示，心脏膨胀功效降低，心脏射血分数为38%。

 

　　王小雷是被父亲背着进入李军诊室的。李军为他切脉问诊，脉沉弦，舌苔薄黄腻，辨证为气阴两虚、痰热内蕴，开出益气养阴、清热化痰的处方。吃了14服药之后，王小雷感觉胸不闷了、不憋喘了、乏力也加重。再接再厉，王小雷先后调了两次药方，保持服药半年，心脏复原了正常。

 

　　在临床上，这种年夜心脏病照样一道尚待破解的难题。血汗管病是影响人类安康的头等杀手。像王小雷如许无法的患者不在少数：冠芥蒂植入支架后心绞痛的患者，不克不及放支架也不克不及搭桥的患者，心肌梗身后重大心衰的患者……面临一筹莫展的患者，李军用汤药解除了患者的“芥蒂”。

 

　　 “病人需求是西医提高的能源。”李军说。他从事西医血管科临床快要30年，先后从师于岐黄学者王阶，国医年夜师薛伯寿、刘志明、孙光彩，都城国医名师冯兴华，不绝地摸索医治血汗管病的办法，让西医药的劣势进一步彰显，让更多的患者免受痛苦。

 

　　 “扶阳活血是医治心系疾病的罕用治法。”李军对扶阳活血法很有心得，“欲扶阳，配活血；欲活血，需扶阳；扶阳有助于活血，活血无利于扶阳。”当阳气不敷，不克不及推进血液运转可致血瘀，配以活血化瘀药物，有助于阳气复原；血瘀时，阳气亦不克不及运转，故活血化瘀，配以扶阳作用的中药，有助于加强活血化瘀的疗效。临床研讨标明，扶阳活血法，改善心脏功效，进步生存质量，下降不良变乱产生率。

 

　　西医扶阳活血法帮忙62岁的王年夜伯度过难关。3个月前，他刚做了心脏支架手术，可胸闷胸痛非但没缓解，走不了百米就喘得上气不接下气，还呈现了失眠、心悸等症状。

 

　　手术做了，药按时吃了，大夫说复原得不错，怎样感觉比原来还重大了？王年夜伯心里有点打鼓，再次住院复查了冠脉造影，大夫说，血流迟滞，血管也没什么成绩。

 

　　无助的王年夜伯来到广安门病院。李军具体相识病情，看舌苔、细切脉，以为支架植入后年夜血管疏通了，胸闷痛与心脏微血管无关。依据舌脉及症状，辨证为“阳气亏虚，痰瘀阻络”。李军为他开出一个温阳益气、活血化浊的西医处方。颠末20天的医治，王年夜伯症状逐步恶化，能轻松走路半个多小时。

 

　　 “西医思想是精华。医治血汗管疾病，西医存眷病，更存眷人。从症状动手，病关键合，辨证施治，对症下药，为患者解除痛苦。”李军说。

 

　　立异倒退是契机

 

　　借助当代科技，让西医手法更稳定、更规范、更平安、更容易推行，充沛发扬骨伤科防病治病的共同劣势和作用

 

　　 “我来尝尝。”

 

　　 “一二，转！好，这个力度不错。”

 

　　在湖南西医药年夜学第一从属病院科研年夜楼18楼多媒体教室里，一群大夫围着一个西装革履的“小伙”热气腾腾地讨论交流。

 

　　这个“小伙”身高1米8，体重70千克，是由朱立国团队研发的颈椎旋提手法稽核机械人。朱立国事中国西医迷信院首席研讨员、中华西医药学会骨伤科分会主任委员、颈椎旋提手法的创造人。

 

　　 “小伙”纷歧般，大夫把它当“老师”，能完成人机对话、量化稽核、智能提示操作者的差错。颈椎旋提手法，源自传统扭转手法，俗称“扳脖子”。西医技法与机械人扯上关系，始于20多年前的一次医疗事变鉴定会。其时，一位老传授向在场最年青的西医专家朱立国提出两个成绩：手法的操作流程有没有规范？平安性到底怎样样？

 

　　老传授的质疑深深震动了朱立国。他率领团队报告课题，用数据证明西医手法疗效，为西医骨伤正名。

 

　　研讨刚开端，朱立国团队便堕入窘境。扭转手法怎样扳、往哪扳、扳若干？曩昔并没有明白规范，因而手法操作难以反复，危险高，乃至操作欠妥还会呈现医疗事变。“老西医们操作端赖大夫团体感觉，旋、转、扳、收，初学者很难反复。”朱立国说。

 

　　团队转而剖析扭转手法，发现症结在于发力的时机。朱立国拆解发力形式，将扭转手律例范化为旋提手法。从“扭转”到“旋提”，虽然只有一字之差，却使传统西医手法迭代降级，大夫不再唱“独角戏”，演化成医患单干的“二人转”：大夫领导患者“扭转”，患者扭转颈椎到最年夜角度，大夫再施行纵向的“上提”。

 

　　与传统手法相比，旋提手法有何劣势？朱立国率领团队自立研发了手法操作力学丈量仪，对颈椎扳动类手法进行了力学量化研讨。当牵拉力年夜于44.76千克时可以惹起颈椎软组织毁伤。旋提手法以垂直向上偏向提拉，最年夜作使劲在19千克至36千克之间，不易形成颈椎毁伤。经统计，旋提手法医治神经根型颈椎病无效率为91.51%，无不良变乱产生。

 

　　若何推行颈椎旋提手法，成为摆在朱立国面前的一道难题。光靠过来口授心授，初学者很难把握要点。在急诊室，朱立国看到一群学生在培训心肺苏醒，对模拟机械人施行按压。一个动机在朱立国脑海中闪过：为什么不克不及研制一个旋提手法的稽核机械人呢？

 

　　自此，朱立国启动研发旋提手法学习稽核体系，开启手法教授教养“人机联合”的新范式。该体系学习学员6000余人，作为手法教授教养对象引入广州、湖南等7所西医药年夜学。基于新传承形式，手法技术正在21个国度和地域进行国内交流。

 

　　颈椎病是种退变性疾病，容易重复发生发火。64岁的刘年夜妈脖子痛苦悲伤难忍、不克不及转动，连带着胳膊又疼又麻。颠末几回旋提手法，她感觉显明恶化，但干点累活或许受凉后，颈痛便“卷土重来”。朱立国团队研发了由颈痛颗粒、旋提手法、颈椎康复操构成的综合疗法。刘年夜妈成为该疗法的受害者，终于解脱了颈痛懊恼。

 

　　 “传统西医技法必要借助当代科技发挥光年夜，让西医手法更稳定、更规范、更平安、更容易推行，充沛发扬骨伤科防病治病的共同劣势和作用，为建设安康中国奉献力气。”朱立国说。

 

　　在传承中立异 在立异中传承（记者手记）

 

　　临床上，西医在诊断医治时，彰显其共同的疗效和劣势。

 

　　西医特点手法，与其说是“技法”，不如说是“心法”，要靠老西医口授心授，学徒用心融会。传承精髓，必需在融会上下工夫，确保传承不泥古、立异不离宗。同时，传统西医必需借助当代科技，在传承中立异，在立异中传承。

 

　　临床疗效是西医的性命力。没有临床疗效，博得不了庶民相信，西医就树立不起自信。用西医思想来阐发病因、找准病机，不时解决临床难题，是西医的立品之本。只有树立契合中医药特色的服务系统、服务形式、治理形式、人才培育形式，擦亮西医这块金字招牌，西医药能力发挥光年夜。

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