Lancet Respir Med：新冠肺炎的血管机制与表示

2021年5月24日讯/ BIOON/---阿姆斯特丹年夜学医学中间在Lancet Respir Med杂志上颁发了题为"大众Vascular mechanisms and manifestations of COVID-19"大众的文章。重大新冠肺炎以多方面的重大呼吸道感化为主。急性疾病的病理心理学是公众柳叶刀"大众呼吸医学四篇系列论文的重点。Dennis McGonagle及其共事提出，新冠肺炎同时作用于肺部的三个区域，从而招致氧合错乱：肺泡腔炎症、并列肺血管腔的免疫血栓造成以及肺和支气管轮回的血栓性壅闭。除了新冠肺炎的呼吸特征外，还可以呈现许多肺表面现。

图片起源：https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34015324/

重大新冠肺炎患者的凝血功效异常与血栓性血管并发症，特殊是静脉血栓栓塞的高危险相关。肺血栓造成或栓塞可招致肺氧互换突然好转，这在新冠肺炎患者中偶见。作为血栓性微血管病变的一种表示，局部血小板凝块的造成能够招致器官功效阻碍。对近2000名重症新冠肺炎患者进行的临床察看研讨发现，高达35%的患者呈现静脉血栓栓塞。几项回想性研讨指出，新冠肺炎凝血阻碍越重大的患者产生静脉血栓栓塞的危险越高。身后病理学研讨也标明微血管血栓造成与器官功效阻碍无关。一些申报强调了与COVID-19相关的急性呼吸困顿综合征(ARDS)相关的血管壁增厚、血管腔狭隘和微血栓造成。在其他器官的血管体系中也有相似的病理察看。

重度新冠肺炎患者全身匆匆炎细胞因子程度显明升高。在一部门受影响最重大的患者中，可以检测到所谓的细胞因子风暴，其特征是高程度的匆匆炎细胞因子和趋化因子。特殊值得一提的是，白细胞介素-6(IL-6)曾经作为新冠肺炎炎症反馈的中间介质之一遭到了存眷，奥利弗·麦克尔瓦尼和他的共事们在本系列文章中对此进行了普遍的回想。IL-6也与新冠肺炎的血管并发症无关，由于这种多效性细胞因子诱导单核细胞和巨噬细胞表白组织因子，从而招致凝血酶的发生。

心脏血管

图片起源：Lancet Respir Med. 2021 May 17；S2213-2600(21)00221-6. doi： 10.1016/S2213-2600(21)00221-6.

支气管肺泡凝血和纤溶与ARDS的产生有亲密关系，此中支气管肺泡纤维卵白转化错乱招致的肺内纤维卵白堆积是ARDS的症结步调。呼吸困顿综合征的临床和试验室照片显示，呼吸机支持下的新冠肺炎患者有紧张的凝血功效异常，提示在最重大的疾病中，支气管肺泡纤维卵白周转有潜在的作用。

因为局部和全身免疫血栓造成仿佛在新冠肺炎肺和肺外血管并发症中起焦点作用，对这一进程的医治干涉仿佛是合理的。除了普通的抗炎战略(如地塞米松)，抗IL-6的办法已被证实是无效的，正如Federico Angriman和他的共事在本系列中所回想的那样。抗血栓预防是另一种能够无益的办法。在一项对449例重大新冠肺炎住院患者的回想性研讨中，承受预防性肝素医治的患者的灭亡率低于未承受抗凝医治的患者；在有更普遍的凝血阻碍的参加者中，承受肝素医治的患者的灭亡率更低。现实上，有充沛的证据支持在一切危重患者中预防性使用低分子肝向来预防静脉血栓栓塞。虽然重大新冠肺炎患者的高凝状态和血栓造成危险添加标明，高剂量的肝素能够是无益的，但这并未在一项年夜型随机对照实验中获得证实，并且高剂量的肝素与更多的出血并发症相关。（100医药网 100yiyao.com）

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