《柳叶刀·精神病学》:迄今为止最长最全面的研究发现 严重精神疾病患者在确诊前5年患各种慢性病的风险增加！

《柳叶刀精神病学》:迄今为止时间最长、最全面的研究发现，重性精神疾病患者在确诊前5年患各种慢性疾病的风险增加！

来源：奇点蛋糕2022-08-29 1:18

众所周知，重性精神疾病(包括精神分裂症、双相情感障碍等非器质性精神疾病)患者患多种慢性疾病的概率较高[1]，这也导致重性精神疾病患者的预期寿命较短[2]。

众所周知，重性精神疾病(包括精神分裂症、双相情感障碍等非器质性精神疾病)患者患多种慢性疾病的概率较高[1]，这也导致重性精神疾病患者的预期寿命较短[2]。

然而，现有的研究大多集中在重性精神疾病患者诊断后的健康状况[1]，对诊断前健康状况的研究很少，且多为诊断前的短期(1年)研究[3，4]。只有一项研究报告了精神分裂症患者前5年的健康状况[5]。此外，对重性精神疾病患者各种慢性病的发病图谱和累计发病率的研究相对匮乏。

最近，伦敦大学学院的约瑟夫F海斯教授分析了68789名被诊断为严重精神疾病的患者的数据，描述了精神分裂症、双相情感障碍和其他非器质性精神疾病(从诊断前5年到诊断后5年)与24种慢性疾病的关系。相关研究发表于《精神病学》 [6]。

他们的研究发现，与未确诊的严重精神疾病患者相比，精神分裂症、双相情感障碍和其他精神病人患多种慢性疾病的风险在被确诊为严重精神疾病后的前五年开始增加。确诊时，精神分裂症患者患5种疾病的概率增加，双相情感障碍等精神疾病患者患15种疾病的概率增加。在诊断后的第5年，这一数字增加到13、19和16种疾病。

这一研究结果将为重性精神疾病患者的疾病预防提供重要参考。

报纸首页截图

对于重性精神疾病患者预期寿命短的问题，早在2019年，Lancet精神疾病委员会就提出不仅要增加寿命的年数，还要增加寿命的年数[1]。为了实现这一目标，了解重性精神疾病的发病时间与各种慢性疾病的关系非常重要，这将为确定预防或治疗的时机提供重要信息。

为了研究这一问题，Joseph F Hayes教授的团队从英国临床实践研究数据库(CPRD)中选择了2000年1月1日至2018年12月31日期间被诊断为严重精神疾病的68789名患者(年龄在18-100岁之间)，并根据性别、年龄和医疗保健数据为每名患者匹配了4名无严重精神疾病的人作为对照。

在这68789名重性精神疾病患者中，精神分裂症占21.7%(15034人)，双相情感障碍占35.5%(24423人)，其他非器质性精神疾病占42.6%(29332人)。

人口数据

研究人员通过对重性精神疾病确诊前、确诊时和确诊后1年、3年和5年的横断面调查数据，分析了24种慢性病与重性精神疾病的关系以及相应的累计发病率。

这24种慢性病分别是：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、脑部疾病、神经系统疾病(包括癫痫、多发性硬化、帕金森病，但不包括脑血管疾病和痴呆)、癌症、(1型或2型)、甲状腺功能减退、肝脏疾病、肾脏疾病、溃疡、风湿性疾病、瘫痪或瘫痪、艾滋病、外周疾病。

重性精神疾病患者及其配对人群的健康状况

首次诊断为重性精神疾病时，43.04%的患者至少患有一种慢性病，而匹配组至少患有一种慢性病的比例为38.15%。重性精神疾病患者最常见的疾病是哮喘(15.38%)、高血压(12.64%)、糖尿病(7.12%)、神经系统疾病(5.06%)和甲状腺功能减退(4.17%)。

在确诊后5年仍健在且可随访的38285例重性精神疾病患者中，哮喘、高血压、糖尿病、神经系统疾病和甲状腺功能减退的患病率分别上升至18.07%、18.00%、13.87%、7.15%和7.66%。

此外，从确诊之日起至确诊后五年，重性精神疾病患者患病率上升幅度最大的依次为肾脏疾病(113.31%，从2.97%上升至6.34%)、体液或电解质紊乱(104.16%，从1.13%上升至2.31%)、糖尿病(94.90%，从7.12%)。

不同时间点重性精神疾病患者和对照人群24种慢性病患病情况

然后，研究人员比较了严重精神疾病患者和匹配组在诊断前、诊断时和诊断后5年间24种疾病的患病率。

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在诊断为精神分裂症的前5年，与匹配组相比，精神分裂症患者患3种疾病的几率增加。而到了诊断为精神分裂症时，患者则有5种疾病的患病增加。在诊断5年后，精神分裂症患者患13种疾病的几率增加，其中比值比（OR）最高的疾病是神经系统疾病（OR：2.89）、糖尿病（OR：2.10）、肝脏疾病（OR：1.80）、慢性阻塞性肺疾病（OR：1.66）和肺循环疾病（OR：1.58）。

在诊断为双相情感障碍的前5年，与匹配组相比，双相情感障碍患者患12种疾病的几率增加。而在诊断为双相情感障碍时，患者有15种疾病的患病率较高。在诊断5年后，患者患上19种疾病的几率增加，其中OR最高的疾病是甲状腺功能减退（OR：2.68），神经系统疾病（OR：2.58），体液或电解质紊乱（OR：2.29），糖尿病（OR：2.04），麻痹或瘫痪（OR：1.92）。

在诊断为其他精神疾病的前5年，与匹配组相比，患者患10种疾病的几率增加。在确诊时，这一数字增加到15种，此外还有2种疾病的患病几率较低。在诊断5年后，患者患16种疾病的几率增加，其中OR最高的疾病是神经系统疾病（OR：3.60）、麻痹或瘫痪（OR：2.30）、体液或电解质紊乱（OR：1.99）、肝脏疾病（OR：1.93）和脑血管疾病（OR：1.74）。

从以上数据可以看出，严重精神疾病患者在确诊前5年多种慢性疾病的患病率就已经高于无严重精神疾病人群，且随着时间的流逝，严重精神疾病患者患更多病种的可能性越来越高，造成这一现象的原因一部分可能是由于抗精神疾病药物所带来的副作用，另一部分可能是疾病本身所带来的影响，这些尚需进一步的研究进行探索。

总的来说，本研究为目前时间跨度最长、最全面的系统描述严重精神疾病与24种慢性疾病发病率之间关系的研究，发现了在严重精神疾病确诊前5年，一些疾病的发病率就高无严重精神疾病人群，提示了对于该患者群体的健康干预需大大提前，对于严重精神疾病患者的疾病筛查与预防具有重要意义。

参考文献

1. Firth J, Siddiqi N, Koyanagi A, Siskind D, Rosenbaum S, Galletly C, Allan S, Caneo C, Carney R, Carvalho AFet al: The Lancet Psychiatry Commission: a blueprint for protecting physical health in people with mental illness. Lancet Psychiatry 2019, 6(8):675-712.doi:10.1016/S2215-0366(19)30132-4

2. Hayes JF, Marston L, Walters K, King MB, Osborn DPJ: Mortality gap for people with bipolar disorder and schizophrenia: UK-based cohort study 2000-2014. Br J Psychiatry 2017, 211(3):175-181.doi:10.1192/bjp.bp.117.202606

3. Chen YL, Pan CH, Chang CK, Chen PH, Chang HM, Tai MH, Su SS, Tsai SY, Chen CC, Kuo CJ: Physical Illnesses Before Diagnosed as Schizophrenia: A Nationwide Case-Control Study. Schizophr Bull 2020, 46(4):785-794.doi:10.1093/schbul/sbaa009

4. Chen PH, Tsai SY, Pan CH, Chen YL, Chang HM, Su SS, Chen CC, Kuo CJ: High Risk and Trajectories of Physical Illnesses before the Diagnosis of Bipolar Disorder. J Affect Disord 2021, 281:99-108.doi:10.1016/j.jad.2020.11.127

5. Wallace A, Isenberg K, York W, Shinde M, Barron J, Franchino-Elder J, Sand M, Sidovar M: Detecting schizophrenia early: Prediagnosis healthcare utilization characteristics of patients with schizophrenia may aid early detection. Schizophr Res 2020, 215:392-398.doi:10.1016/j.schres.2019.08.011

6. Launders N, Kirsh L, Osborn DPJ, Hayes JF: The temporal relationship between severe mental illness diagnosis and chronic physical comorbidity: a UK primary care cohort study of disease burden over 10 years. Lancet Psychiatry 2022.doi:10.1016/S2215-0366(22)00225-5

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