复旦团队发现中国老年人认知健康有两大要素 居住街区环境和受教育程度有叠加效益！

来源：奇点蛋糕2022-11-28 10336008

保护大脑，延缓认知衰退的最好方法是什么？很多读者大概会回答：终生学习，保持头脑清醒！因为教育和大脑锻炼是独立的认知保护因素。

保护大脑，延缓认知衰退的最好方法是什么？很多读者大概会回答：终生学习，保持头脑清醒！因为教育和大脑锻炼是独立的认知保护因素。

诚然，教育作为一种公认的认知保护因素，主要是通过增加认知储备[1，2]来发挥作用，使人们能够更高效地利用大脑网络，从而改善认知范式。

但在以往一些关于教育与认知的研究中，在调整了主要的社会背景变量后，教育与认知的关系会被弱化[3，4]。另有研究表明，良好的生活环境可以充分刺激大脑，增加认知储备，减少大脑的病变[5]。那么，两者之间的互动是怎样的呢？

最近，复旦大学附属华山医院崔梅和丁谦领导的研究小组在神经病学领域的著名期刊《阿尔茨海默氏痴呆》上发表了一项新的研究[6]，评估了邻里环境(NE)和教育水平对认知功能的联合影响。

研究发现，如果生活在贫困NE的人接受过高等教育，可以延缓认知能力随年龄的下降，包括整体认知、注意力和记忆力。对于生活在较好的东北地区的人来说，高等教育对延缓认知衰退的作用并不那么显著。

让我们来看看这个团队是如何进行这项研究的。

台州脑成像队列(TIS)[7]和上海老龄研究(SAS)[8]是两项独立的、以社区为基础的队列研究。鉴于其相似性，研究地点位于中国东南部的农村和城市地区，因此研究人员可以调查教育水平对认知下降的影响在贫困(TIS)和良好(SAS) NE之间是否不同。

不同地区生活环境的差异主要体现在物质环境和社会环境两个方面。前者指日常生活和工作环境的物质资源，包括基础设施、交通和医疗卫生设施。后者主要包括便民组织和志愿服务中心。

SAS更好的物理环境体现在更高的公交线路密度(每平方公里19.1对0.3)，以及到参与者所在社区的综合医院的距离更短(1.0对7.7公里)。更好的社会环境体现在更密集分布的户外运动设施(每平方公里7.0对2)和老年俱乐部(每平方公里7.6对1.0)。

TIS和SAS队列的比较

总共有1286名年龄在55岁到65岁之间的参与者加入了这两个队列，他们已经在研究地点生活了10年以上。以9年为临界值(九年义务教育制)来定义高学历(9年)和低学历(9年)。认知水平通过一套完整的神经心理学量表[9]进行评估，包括整体认知功能、注意力、执行能力、语言和视觉空间功能。所有认知评分标准化为Z值用于随访分析。

所有参与者根据NE和教育水平分为四个亚组，即第1组(N=609):低教育水平的差NE，第2组(N=82):高教育水平的差NE，第3组(N=197):低教育水平的好NE和第4组(N=398):高教育水平的好NE。

最后，通过线性混合效应模型(GLMM)分析教育和NE对认知水平的联合效应，该模型调整了年龄、性别和APOE4基因携带状态等混杂因素。

首先，看两个因素对整体认知水平(MMSE分数)的影响。无论是高学历还是好的NE，都与MMSE的缓慢衰落有关。因此，与其他三组相比，在两方面都不占优势的第1组的MMSE下降最快(P 0.001)。教育与NE之间确实存在着互动关系。在贫困的东北地区，高学历者的MMSE下降速度比低学历者慢(0.062/年，P 0.01)。然而，这种关系在较好的东北地区并不显著。

不同亚群体整体认知水平的变化轨迹

其次，看两个因素对具体认知功能的影响。在差NE中，与低学历者相比，高学历者记忆和注意力下降速度减缓(0.054/年，0.065/年，P 0.05)。然而，在更好的NE中，高学历个体仅表现出注意力的轻微下降(0.028/年，P 0.05)，在控制更多混杂因素后，这种关联不再显著。

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不同亚组特定认知功能的变化轨迹

本研究关注了中低收入国家里，由发展不平衡造成的农村和城市地区之间的NE差异。其结果与既往亚洲、南美洲的几项研究吻合，即与城市地区相比，农村地区的认知障碍患病率、发病率更高[10]，认知水平下降速度也更快[11]。

作者认为可能的机制包括几点，首先，更好的NE可能代表更好的社会经济地位，意味着更健康的生活方式、更高的慢病意识[12]。其次，更好的NE代表着更先进的物质资源，如发达的基础设施、便利的交通、医疗保健设施[13]。此外，生活在较好环境中的居民往往拥有更丰富的社会资源[14]（如休闲活动、社会组织和社会支持），以上三大方面均能影响认知[15]。

至于教育与NE的相互作用，本研究表明低学历对农村地区老人的认知影响更大，符合复合劣势理论，即受教育程度低的农村居民更难在这种劣势的NE中维持认知健康。而对于城市居民来说，更好的NE可能抵消早期教育中的劣势。

本研究表明，教育的确能够改善认知功能，特别是对于生活在农村或欠发达地区的人们，不过这一结论仍需要未来更大样本的研究来验证，例如，整合中低收入国家的不同社会地理环境，通过自然实验证明教育与认知下降的因果关系，或通过研究病理生物标志物，进而探索相关的生物学机制。

参考文献：

1.Barulli D, Stern Y. Efficiency, capacity, compensation, maintenance, plasticity: emerging concepts in cognitive reserve. Trends Cogn Sci. Oct 2013;17(10):502-509.

2.Stern Y, Arenaza-Urquijo EM, Bartr s-Faz D, et al. Whitepaper: Defining and investigating cognitive reserve, brain reserve, and brain maintenance. Alzheimers Dement. Sep 2020;16(9):1305-1311.

3.Cassarino M, Setti A. Environment as Brain Training : A review of geographical and physical environmental influences on cognitive ageing. Ageing Res Rev. Sep 2015;23(Pt B):167-182.

4.Seblova D, Fischer M, Fors S, et al. Does Prolonged Education Causally Affect Dementia Risk When Adult Socioeconomic Status Is Not Altered? A Swedish Natural Experiment in 1.3 Million Individuals. Am J Epidemiol. May 4 2021;190(5):817-826.

5.Yen IH, Michael YL, Perdue L. Neighborhood environment in studies of health of older adults: a systematic review. Am J Prev Med. Nov 2009;37(5):455-463.

6.https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.12679

7.Jiang Y, Cui M, Tian W, et al. Lifestyle, multi-omics features, and preclinical dementia among Chinese: The Taizhou Imaging Study. Alzheimers Dement. Jan 2021;17(1):18-28.

8.Ding D, Zhao Q, Guo Q, et al. The Shanghai Aging Study: study design, baseline characteristics, and prevalence of dementia. Neuroepidemiology. 2014;43(2):114-122.

9.Ding D, Zhao Q, Guo Q, et al. Prevalence of mild cognitive impairment in an urban community in China: a cross-sectional analysis of the Shanghai Aging Study. Alzheimers Dement. Mar 2015;11(3):300-309.e302.

10.Jia J, Wang F, Wei C, et al. The prevalence of dementia in urban and rural areas of China. Alzheimers Dement. Jan 2014;10(1):1-9.

11.Xu H, Dupre ME, Gu D, Wu B. The impact of residential status on cognitive decline among older adults in China: Results from a longitudinal study. BMC Geriatr. May 15 2017;17(1):107.

12.Sheffield KM, Peek MK. Neighborhood context and cognitive decline in older Mexican Americans: results from the Hispanic Established Populations for Epidemiologic Studies of the Elderly. Am J Epidemiol. May 1 2009;169(9):1092-1101.

13.Rosso AL, Flatt JD, Carlson MC, et al. Neighborhood Socioeconomic Status and Cognitive Function in Late Life. Am J Epidemiol. Jun 15 2016;183(12):1088-1097.

14.Doi T, Verghese J, Makizako H, et al. Effects of Cognitive Leisure Activity on Cognition in Mild Cognitive Impairment: Results of a Randomized Controlled Trial. J Am Med Dir Assoc. Aug 1 2017;18(8):686-691.

15.Fratiglioni L, Marseglia A, Dekhtyar S. Ageing without dementia: can stimulating psychosocial and lifestyle experiences make a difference? Lancet Neurol. Jun 2020;19(6):533-543.

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