多种新进入国家医保目录的药品悄然涨价

    　去年售价1082元，如今售价1580元。就在各地纷纷开始新一轮的药品招标采购期间，发现一些新进入国家医保目录的药品开始悄然涨价。从目前掌握的资料看，已经有30多个品种的药，价格出现了幅度不一的上涨。而从这些药品的涨价时机来看，大多数集中在新版国家医保目录公布前后。
 
　　是什么原因使得进入医保目录中的药品涨价？这样的价格上涨是否意味着药品定价机制中存在漏洞？
 
　　医保目录公布前后药企纷纷涨价
 
　　09年11月的最后一天，人力资源和社会保障部公布了新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。与2004年版的目录相比，新版目录增加了260个药品。
 
　　对药品生产企业来说，这个被简称为医保目录的文件在某种程度上左右着企业的发展，是企业扩大市场的金字招牌，因为如果进入医保目录，就意味着企业的产品将获得大量、稳定的订单，也意味着企业的成本将摊薄，价格有了下降的空间。
 
　　有趣的是，就在新版国家医保目录公布前4天，深圳一家药业有限公司在山东省物价局进行了调价备案，将其生产的20mg单位的阿柔比星冻干粉针剂价格调整为每支121元，按照物价局的文件，这个新价格就在11月30日起开始执行。在此之前，这个产品的价格为113元。
 
　　11月30日，国家医保目录公布，20mg的阿柔比星冻干粉针剂名列其中。比阿柔比星早5天执行新价格的，还有一个新进全国医保目录的药品。按照辽价发（2009）111号文件，一家当地公司生产的名为榄香烯口服乳的药品，在11月25日提高了价格。
 
　　榄香烯是一种用于治疗肿瘤的药品，上述公司生产的榄香烯口服乳在2002年9月获得国家食品药品监督管理局批准。在进入国家医保目录前，榄香烯口服乳进入了辽宁省医保目录。
 
　　从文件上看，一支20ml∶200mg的榄香烯口服乳新价格为170元，而在提价前，同样规格的榄香烯口服乳价格仅为每支93.5元。也就是说，在全国医保目录公布前5天，这个即将进入国家医保目录的药品价格上涨了82%。
 
　　更有甚者，一种新进入国家医保目录的仿制药，不仅价格上涨，上涨后的价格甚至超过了原研药。一家公司生产的白眉蛇毒凝酶几乎全线上涨，其不同规格的产品涨幅均在20%左右。蛇毒凝酶是一种用于凝血的药品，这家公司的产品仿制的是一种瑞士进口药品，二者所用的蛇种不同。
 
　　据了解，1989年，上述瑞士原研药进入中国市场，2004年，上述仿制药获得国家药监局批准，进入市场。但从目前的价格看，1个单位瑞士原研药价格为51.6元，而同样规格的上述仿制药则为65.8元。仿制药比原研药高出了14.2元。
 
　　药品涨价的非典型理由
 
　　进入国家医保目录后企业非但不降价，反倒涨价，是什么原因？榄香烯口服乳的生产企业的一位营销部工作人员透露，该公司的榄香烯产品是独家产品，属于国家二类新药，此次进入国家医保目录价格确实做出了调整，在全国各地都执行调整后的价格。
 
　　这位工作人员表示，榄香烯口服乳价格上涨的原因有很多，比如原材料价格不断上涨、GMP认证改造费用、厂房改造、设备更新、企业管理等原因。
 
　　然而，一位不愿透露姓名的业内人士表示，除了客观因素，目前我国药品价格形成机制存在的一些漏洞，给了企业钻空子的机会。

　　国家医保目录的制定，在人力资源和社会保障部，但价格的制定，在国家发改委。在国家医保目录公布新品种时，国家发改委并不能立刻制定出相应的价格，而是要在各省进行价格调研后，才能拿出政府定价。
 
　 “在我国，进入国家医保目录的药品由政府定价，未进入医保目录的则由企业自主定价。”这位业内人士说，从逻辑上说，政府定价要看国家发改委的定价，但由于工作量的原因，对新进入国家医保目录的药品，国家发改委往往不能在第一时间全部调查清楚每一种药的价格。结果，就变成了药企向所在地物价部门登记备案，国家发改委再参考各地招标价格。这样一来，发改委定价参考的，往往正是企业上涨以后的价格。
 
　　据了解，在每次增补医保品种讨论的时候，一些企业都会派出大量人手四处公关。有的在最终的医保目录公开前，就已经获知自己的产品是否进入目录，就有了价格操作的时机。
 
　　在辽宁省物价局，两位不愿透露姓名的相关负责人表示，药价调整是综合考虑，有三个因素重点考虑：一是要参照外省的价格，二是参照本省现行的价格，三是考虑企业的成本。按照国家现行的政府定价办法，企业如果要调整价格，需要向物价局报备相关资料，“物价部门的工作压力很大。”
 
　　这两位相关负责人还表示，企业涨价的流程是先向所在地物价部门报备，然后由当地物价部门上报国家发改委，最终由国家发改委定出政府价格。
 
　　 “原料、人工成本、能源、制造费用、市场短缺与否等等，都是企业涨价的理由。”这两位负责人说。

　　药价形成机制是否需要改进
 
　　根据我国目前的药价形成机制，药品价格基本上分三种。进入国家医保目录的药品由国家发改委制定价格；未进入国家医保目录但进入各省医保补充目录的药品，则由所在省制定指导价格；其余的药品，按照市场状况自主定价。
 
　　 “企业报价的时候，需要填一个统一的表格，列明各项成本等内容，基本上都是企业自己填写，物价部门很难查实。”业内人士指出。

    　该业内人士表示，不少药企在当地都是纳税大户，靠着多年积攒的人脉关系，能够层层过关抬高价格，这样一来，国家发改委采集的价格数据就成了高价，降低药价的初衷就被打破。
 
　　据这位业内人士介绍，国家发改委也在想办法调查药品的真实底价，也就是代理商从生产企业拿到的进货价。去年就曾采集这个数据，但一些代理商修改了价格。
 
　　药品价格究竟该如何制定，业内多年来一直存在争议。今年6月10日，国家发改委发出《药品价格管理办法（征求意见稿）》。按照这个文件，今后在药品定价方面，政府将设定药品应有的成本价，避免企业乱报价，最终影响药品出厂价。
 
　　对此，业内人士认为，如果物价部门能够真正掌握企业的成本并严格监督企业涨价行为，药价问题将能得到一定程度的缓解，但物价部门如何能够真正了解企业的真实成本，真正核实众多药品的价格信息，将会是不小的难题。