药品“玩变脸” 有降价没有降价药

　　采访人员从降价药品中挑选了几种常见药调查发现，由于药品降价通知里对药品名称、剂型、规格甚至生产厂家都有明确的规定，所以只要有一条不符，医疗机构即可不降价。采访人员在省物价局下发的降价药品中，选取了8种常见药。分别是：布洛芬（三种剂型规格）、碳酸钙（两种规格）、感冒清热胶囊、清热解毒颗粒、清热解毒口服液、六味地黄胶囊、健胃消炎颗粒、活血止疼膏等共11个剂型规格。

　　4月20日上午，采访人员花1元钱挂省立医院的便民门诊，找医生直接开药。医生看了这8种药后说，只有布洛芬有相同剂型规格的，其他几种有类似的，如葡萄糖酸钙片、清热解毒软胶囊、六味地黄丸。拿着省立医院开出的西药处方价格单，记者又去了省立医院附近的一家药店。工作人员表示，药店也只有布洛芬这一种药。虽然价格比省立医院贵1元钱，但也低于此次公布的最高限价。至于其他药，有一种与感冒清热胶囊“很类似的”药，叫感冒清热软胶囊，但价格远高于感冒清热胶囊的最高限价。

　　4月22日，采访人员又咨询了省城经八路社区卫生服务站的医护人员。该服务站负责人表示，发改委公布的降价药品中，服务站的药品中有十余种需要调价，但省物价局公布的140多种降价药品，他们这里没有。明明是常见药，为什么各医疗机构没有呢？

　　在采访人员调查的这8种药中，感冒清热胶囊、感冒清热软胶囊，一字之差，前者就在降价之列，而后者却不在。尽管与这8种药完全相同的药在各医疗机构极少，但是，具有相同功效甚至是名字相似的药却有很多。

　　“按照降价通知，只有药品名称、剂型、药品规格、包装规格甚至生产厂家等要完全吻合才需要降价，只要有一项不符，就不在降价之列，就可以不调价。”一家社区卫生服务站的负责人分析道。

　　他举例说，一种药如果有10种包装规格，要想对其降价，那么“降价令”就要罗列所有的规格，“没有列出的就可以不降价。”除了包装规格，药品的剂型、规格等都是规避降价的重要手段。这就是为什么有些降价药难觅踪影，却存在许多“类似”药的原因。

　　齐鲁医院药剂科主任周文分析，“我国现在有那么多医疗机构，类似功效的药品必然就多了。”以前，改变剂型可以进行单独注册。”省医科院药物研究所所长姚庆强介绍，所谓剂型是指药物的给药形式，而改剂型曾经是“药品变脸”、规避降价的有效手段。但是，2007年新修订的《药品注册管理办法》取消了简单改变剂型的注册分类，要求新改剂型要“与原剂型比较有明显的临床应用优势”。并且，只改变剂型但不改变给药途径，即使获得批准也不会发给新药证书。

　　药品的规格一般是指药品最小包装或最小单体的量。周文说，药品有不同的规格，原本是为了给不同的患者用药方便。“但现在有些药品的规格在临床上意义不是很大。” 一位不愿意透露姓名的医生认为，药品规格之所以这么多，完全是由于整个药品利益链上的各方在作怪。“原本吃一片药就可以，现在要吃两片小的，这样药厂就可以多卖药，医生也可以多拿提成。”

　　“但现在要改药品规格也是比较难的。”漱玉平民大药房市场总监李强说，根据规定，要申请变更药品规格，需要经过国家食品药品监督管理局的审批。与变更药品规格相比，变更药品包装规格则相对容易。在《药品注册管理办法》中，采访人员看到，一个国内生产的药品如果要改变药品包装规格，只需到所属省食品药品监督管理局备案即可，而且申报时只需提供药品批准证明文件、《药品生产许可证》、营业执照、《药品生产质量管理规范》认证证书复印件、修订的药品说明书样稿、修订的药品标签样稿等基本资料即可。

　　“这个备案是相对容易的。”李强说，这也是为什么患者经常看到，同一种药品有很多种包装规格。这实际是药品生产厂家的一种营销策略。“有的包装规格专门针对药店，有的针对医院，价格也会出现差异，有时候差别还会比较大。”在省物价局的降价药品的通知上，采访人员看到，未列入附件的剂型和规格，按国家发展改革委《药品差比价规则（试行）》及有关规定另行制定公布。