谁在“操纵”药品价格的沉浮

　　谁在“操纵”药品价格的沉浮？药品的价格可以从市场供方的因素和需方的因素两方面来考虑。前者包括研究和开发成本，市场成本和制造成本，但无论哪一种因素对药品价格的影响都不是主要的。影响药品价格的主要因素应该是需方的因素，包括对消费者的价值，以及消费者的意愿支付（willingness-to-pay）。

   
　　1．研究与开发的费用：早在2002年，美国Tufts大学药品发展研究中心报告一个新药的开发需要8.02亿美元的研发成本。因此，在制定药品价格时，研究和开发成本、时间成本（包括投入和获得收益的时间、从研究到FDA审批的时间）均要考虑。研究和开发的成本可以看作为沉没成本（sunkcost），包括工厂投入的固定设备等成本，有时其不能直接影响到市场的真正价格。无论制定的药品价格是高还是低，药厂的前期投入已经存在了。

   
　　2.市场开发的费用：药品的市场开发成本，可以认为是从药品早年的生产周期一直到进入市场，也是一种沉没成本。无论是生产什么药或产量的多少，对药价的影响是不大的，也可认为是固定的成本。

   
　　3.制造成本：药品价格与药厂生产药品的制造成本有关，在大型的研究型的药厂，一般生产成本不到药品价格的一半。大部分药品的边际成本是相对比较低的，不能解释药品价格的巨大差异。

　   4.竞争力：同类药品的种类越多，竞争的程度越剧烈，降价的机会也越多。仿制药对市场的竞争和价格水平影响很大，它们的价格要比原研药品低得多。此外，通用名药的价格还受到经销商数量的影响，经销商越多价格竞争也越激烈。
　　

       5..治疗的先进性（therapeuticadvance）：从需方角度来决定药价，最主要的影响因素是与市场上已有的药品治疗效果的比较。对于疗效更好的新药，医生、患者和医疗机构会愿意支付更高的费用。决定药价的主要因素，是新旧药物的相对效果，而不是投入研发的费用有多少。Lu和Comanor的研究提出老药与新药的平均中位数价格比值的概念，治疗急性病的药物应为2.97，治疗慢性病的药物应为2.29。在其他选择性用药的情况下如果没有增量效果的新药，其价格比应为市场上已有药品的0.94？1.22倍，也就是说没有太大的明显差别。

   
　　6．医疗保险和支付方的因素：药品的费用只有一部分是由个人支付的，大部分则由政府、社会保险或私人保险公司共同支付。

　　药品价格也是由上述两个渠道补偿的。药品的交易价格由药厂和中介机构来谈判，最后由生产企业对购买者提供较大的回扣和补偿，因此，成交的价格远远低于实际报告的价格。药品的自负价格（共付比例）主要是由医疗保险方来制定的，患者对药品的真实价格感受不深。