药品价格制定纠结谁该为其做主

　　在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中也提到，未来中国医药卫生体制改革将会采取的药品定价和补偿方式包括：健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为；合理调整政府定价范围，改进药品定价方法；对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度；积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约。对于失灵的药品市场，无论是实行以总税收或社会保险为主的国家，包括发展中国家，对药品价格进行管制和对药品费用进行控制都是十分必要的。

　　中国药品费用占卫生总费用的比例是国际上最高的，2009年为41%，人均药品的消费也随着经济发展在不断地提高。总的药费负担，是由药品的总量(Q)及其价格(P)和药品组合(mix)三者的乘积所决定的。国外经验证明，影响药品费用的因素主要是药品的用量和药品的更新换代，而不是药品的价格因素。

　　此外，人均药品消费和人均GDP是呈正相关的关系。无论是按汇率或是按购买力平价（PPPs）计算，均表现同样的规律？？说明一个国家或地区，随着经济的发展药品的费用也会增加。荷兰Nefarmar(2002)曾经报道欧盟国家的药品消费增长情况，比较不同因素对药品费用增长的贡献率(%)，认为用量（value）这一因素最为重要。因此，单纯的药品降价对控制医疗费用，特别是药品费用的不合理增长作用有限，因而，要同时考虑采取合理用药、控制新产品进入市场和改革医疗保险报销制度等多种联合措施，来控制药品费用的不合理增长。

　　而药品的定价涉及到基本药品的可及性和价格的可承受性。药品费用的增加不仅与药品消费的增加有关，而且与新药的价格提升有关。面对全球药品费用的增加，不同国家的政府均在探索如何控制药品的价格。但问题是为什么要控制药品的价格，为什么不能完全由市场决定药品的价格，不同国家是采用什么方法来对药品定价的，不同的定价方式对我国有什么借鉴意义，这些都是本研究需要解决的问题。

　　另外，Newby等人曾提出：在一个完全自由的市场中，商品的价格是由供给与需求之间的平衡来决定的。当达到平衡时，产品的价格接近产品的边际成本。产品的成本包括原材料的成本、劳务成本、经济规模因素等。要使自由市场有效地运行，下列因素是不可缺少的：在药品供应者之间存在着有效的竞争；产品要有同质性；消费者要有充分和正确的信息；市场上存在着大量的供应者，而且进入市场没有障碍；产品有足够的供应；提供者的行为是利润最大化。

　　除此之外，对药品这个特殊商品而言，上述这些条件是不存在的。药品之间，即使是同一个治疗类别中的药品，其质量差异很大。消费者对药品的信息是不对称的，主要依赖于医生的决策和处方。而药厂要求有严格的准入条件，需要有生产许可证，生产过程要求GMP论证。药品市场的有效运行，同时也决定于产品的性质，如仿制药与品牌药相比，前者的市场竞争条件就比较充分。