终端利益分割 “处方外配”如大敌受考验

　　医药流通“十二五”规划提出了“社区医院处方外配”的新思路。专家评价，这将有利于规范药店的发展，促进医药分开，最终达到解决“看病贵”的目的。但要真正实施，如何调动门诊药品收入占业务收入61%左右的社区医疗机构的积极性是道难题。

　　然而，若将上述新政放在现实情境中考虑，处方外配道阻且长。采访人员在采访中了解到，规划中短短几十字背后所传达的信息虽令不少企业备受鼓舞，但若社区医院不设药房，该如何调动门诊药品收入占业务收入61%左右的社区医疗机构服务的积极性是道难题。更进一步说，药店终端如何与之对接及产业界如何应对等现实命题也值得考量。

　　基层医药分开破冰

　　
　　据卫生部最新公布的数据：2011年1？3月，社区卫生服务中心诊疗人次已达到1.12亿，同比提高30.07%，社区医疗逐渐成为一个重要的药品终端层级。在此背景下，商务部提出处方权外配意在从外围探索基层医药分开的求解之道。

　　中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏在接受采访人员采访时表示：“此项探索可以说是规划中的一大亮点。实际上，目前医药商业区域龙头旗下的连锁药店已经有介入社区医院药房的迹象。基于社区药房在零差率等政策的基础上，其药价仍高于药店的现实，新办社区医疗机构不设药房的逻辑是严谨的，况且，药店进行处方药销售，通过税收形式将一部分收入归回到国家财政，这样既带动医药零售业发展，同时又规范了处方行为及市场竞争。在新政策的导向下，这意味着基层医疗机构有望率先走向医药分开。”

　　事实上，探索处方外配在零售业内早已呼吁多年。新医改后，社区医疗实施基药制度形成的收入窟窿，由各级政府以财政补贴的形式填补，但零售药店是否享受补贴尚未定论的现实窘境，使这种呼声更显紧迫。依照国外的经验，社区医院只配备急诊用药，而门诊用药则由社会药店承担，将有利于规范药店的发展，促进医药真正分开，最终达到解决‘看病贵’的目的，目前很多地区的药店都具备了这种条件。”不过，他同时表示，在规划配套文件尚未出台、零售药店社保系统尚未完全搭建好的情况下，这种新思路仍停留在理论阶段。

　　处方外配的纠结

　　根据规划的精神，基层处方权外配或成新的突破口。然而，现实情况却难尽人意。朱恒鹏认为：“这中间涉及到利益的分割，社区医疗希望深度介入药品问题维持改革的话语权，并通过零差价销售获得财政上的补偿，如果剥离药房，现阶段社区医院缺少驱动力。

　　 实际上，零售药店与社区医院的博弈早已开始。“由于药店与医院的进货渠道、销售模式不同，再加上医院可以通过技术手段以保证其药品销售收入，零售药店要分羹处方药销售实际上空间有限。”郑浩涛指出。

   
　　“更隐性的问题是，即使处方外流，如何规避医院、医生与社会药店打通关系，通过处方等方式指定或暗示患者到药店购药。”朱恒鹏言语之间仍存担忧。他告诉采访人员，目前在药店基本可以买到大部分医院所开的药，但却很少能找到商品名相同的药品，这中间购药的隐性风险让很多探索者对此敬而远之。也就是说，剥离药房也许只是一厢情愿的难以实现的梦，关键还需要兼容性的政策设计。