以药补医机制是实现医改目标的“障碍物”

　　“医疗卫生领域存在的问题固然是多方面的,但根本的问题是体制机制问题。”针对我国长期以来实行的以药补医机制,国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚尖锐地指出,实现医改目标,必须破除以药补医机制,重建基层医药卫生体制机制。作为保障公众健康的“守门人”,乡村医生植根于广阔农村,社区医生服务于广大城市,我国基层医改将如何继续推进,怎样既能彻底破除“以药补医”的旧机制,又能避免回到大锅饭的机制呢?各地在重建机制过程中遇到了哪些棘手的困难,又积累了哪些好的经验?机制重建成功后,公众又将从“守护网”中获得哪些实惠呢?

 
　　力促基层医疗机构回归公益性。医改目标实现。长期以来,我国医疗机构实行的是以药补医机制,导致政府举办的医疗卫生机构公益性淡化,引发了大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为,推高了医疗费用,加重了群众负担,绷紧了医患关系。“必须彻底破除‘以药补医’的旧机制,又要避免回到大锅饭的机制,重新构建一个维护公益性、调动积极性、充满活力的新机制。”孙志刚表示。

 
　　孙志刚描述的新机制令公众充满期待？？基层医疗机构不再是以营利为目的的企业,而是真正回归到了公益性;医生不再是推销药品的商人,而是回归到治病防病的角色;药品不再是赚钱的工具,而是回归到治病的功能。通过新机制的建立和运行,确保百姓得到明显实惠,确保基层医务人员队伍结构得到明显优化;基层医疗机构服务能力得到明显增强,服务效率得到明显提高。

 
　　力保向全民提供基本医疗卫生制度。破除以药补医。“医改实施以来,我们积累了新的经验,形成了新的思路,作为最重要的两条经验之一就是保基本、强基层、建机制,这也是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本路径。”孙志刚指出。据了解,今年各级政府进一步加大了对医改的投入,如果机制建设步伐滞后,就有可能会固化现有的利益格局,增加改革的难度。

 
　　力促公众享受医疗普惠的阳光。实现医改目标。“要把政府举办的基层医疗卫生机构定性为公益性事业单位,主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。”孙志刚认为,实行定编定岗不定人,编制不跟人走,只是作为聘用人员和核定收支确定补助的重要依据。孙志刚指出,在全国基层推进药品采购供应制度改革,建立招采合一、量价挂钩的省级招标采购新机制，这也是药品采购制度的重大变革。

　　众所周知,医改是世界性的难题。处在中低收入国家之列的中国,尚有近1亿贫困人口,近5亿人相对贫困。要建立一个覆盖13亿人口的基本医疗卫生制度,让人人享有基本医疗卫生服务,本身就是一个巨大挑战。目前,基层综合改革总体进展顺利,但也存在一些比较突出的问题,主要是各地工作进展不平衡,新机制建设明显滞后,特别是基层综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。破除以药补医机制至关重要。