医改两热点 管理体制和治理机制亟待改善

 　　“医药卫生体制改革成功与否，取决于占全国医院最大份额的县市级医院改革的成败。”日前，在第七届中欧健康产业高峰论坛上，中国医院协会会长、原卫生部副部长曹荣桂表示。今年是医改的攻坚之年，国家财政用于医改的资金投入已经达到11342亿元，远超之前计划的8500亿元。其中，基层医疗机构是投入的重点方向之一。近日，国务院医改办也明确表示，未来2-3个月，将在全国集中推进基层医疗卫生机构的综合改革，初步建立起新的运行机制。

   
　　作为医改今年必须完成的硬任务，推进基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革成为本次健康产业论坛的焦点议题。据曹荣桂介绍，近年来，县市级医院得到了一定的发展，资源总量和服务总量有所增加，但其管理体制和治理机制不完善的现状亟待改善。曹荣贵指出，公立医院管理体制和治理机制中存在的职能重叠、职责交叉、互相掣肘、关系不顺的问题在县市级医院管理中同样存在。

   
　　其次，政府财政投入不足，医院公益性淡化。“近年来，中央财政对县市级的投入达到历史新高，但地方政府投入不够、补偿不足、公益淡化，特别是普遍存在负债经营的现象。”曹荣桂透露了一组数据：据调查，有90%的县市级医院负有债务，其中58%有长期贷款，69%有短期贷款，平均每家县市级医院负债2604.96万元。此外，医院还要面临大量的政策性亏损和支农、支边的费用。

   
　　鉴于县市级医院改革在公立医院改革中的作用，今年年初，卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上明确提出，要通过综合配套改革，落实基层医疗卫生机构的功能定位、编制、财政补助、机制转变和绩效考核等政策。

　　基本药物制度正在进一步推进，最新的消息显示，发改委拟对基本药物分批进行统一定价，目前正在调研其成本价，以作为制定统一价格的参考依据。但是，中国医疗保险研究会会长、中国劳动和社会保障部原副部长王东进认为，目前基层医疗体制改革中，医药价格的形成机制并不合理，有必要改变现有的药物定价方式，改变价格形成机制。

   
　　按照国际惯例，凡是进入医保的品种都通过谈判来形成采购价格，通过不断的博弈达成一个均衡点，而不是单纯依赖通过招标机制。除了价格，基本药物的质量也备受关注，尤其是“价格虚低”带来的质量隐患问题。“安徽模式”采取双信封制，引入技术标，曾被业界肯定，但仍存争议。与此对应的是，上海的基药招标出现了许多外企品种，这与年初外企曾表示要退出上海基药招标的表态大相径庭。

   
　　据悉，礼来的希刻劳已经进入了14个省的基本药物目录，胰岛素进入了9个省的基本药物目录。对此，礼来公司副总裁邢军认为，在探讨基本药物时，不能只关注价格，质量更为重要。上海经济实力比较强，有能力提供更高的保障水平。